脑出血术后并发症

现在了解脑出血术后并发症护理了吧。 　　2?3?3做好心理护理神志清的患者见便血，常有恐惧感，我们一方面积极治疗，精心护理，另一方面劝说其家属切勿在患者面前惊恐，而应让其感受到良好的医疗护理，并安排家属陪伴，使之有安全感，解除恐惧感，使之从应激状态安静下来，恢复正常心理，积极参与治疗。
　　一旦确诊上消化道出血，①禁食。②应用止血药的基础上补充新鲜血。③用冰盐水20 ml+去甲肾上腺素8 mg，1次/4 h注入胃管内。④大剂量凝血酶原的应用，一般一次用1 000 u/次，1次/4 h胃管注入。
　　2?3?2严密注意消化道出血征象①意识改变：除继发性损伤外，意识障碍加深，神志由安静转为烦躁不安，提示脑血流灌注不足。②血压和脉搏：血压下降，脉搏细速脉压差变小是休克前期表现。③皮肤与四肢温度：面色萎黄，肢体末端发凉，末梢循环血量不足。④注意大便量、色、质，如出现柏油样大便，即确诊消化道出血，可疑时，及时做大便隐血试验。
　　2?3?1早期置胃管既往对昏迷患者术后3～4 d置胃管鼻饲而对于壳核出血者，我们在术后第2天就置胃管，每隔2～4 h抽小量胃液观察性质，如胃液咖啡色，即确诊为上消化道出血，及早处理。
　　2?3消化道出血本组有6例合并上消化道出血，占20%，由于及时发现，正确处理，无一例死亡，我们着重注意了以下几点。
　　2?2?3做好痰培养及药物敏感试验每个昏迷、痰多而无力咳出的患者，在手术前或后及时做好痰培养及药敏试验，在药敏试验结果之前，根据本科室病菌特点，应用抗生素。
　　2?2?2坚持翻、叩、吸、雾、滴即给每个患者每1～2小时翻身一次，在每次翻身以前叩背，翻身以后立即吸痰，有利于小支气管移至气管内的痰栓及时清除。对痰黏稠者及气管切开者常规每天2次雾化吸入，一般用地塞米松5 mg+糜蛋白酶2 ml+生理盐水20 ml+有效抗生素。每位气管切开患者用0?9%生理盐水250 ml+糜蛋白酶2 ml+庆大霉素8万u，每次吸痰之前滴15～30 ml入气管内并用指腹在气垫外轻轻按压套管口10～15 s，一方面稀释痰液，另一方面促使咳嗽反应。
　　2?2?1严密监测血氧饱和度我们应用美国Model 8500血氧饱和度监护仪对其中9例危重患者进行连续监护。其中发现，2例张口呼吸患者在鼻导管给氧前后SpO2无明显变化，而以同样的氧流量改用面罩给氧时，SpO2从86%～88%升到94%～96%，缺氧症状明显好转。同时，我们还体会到，当口、鼻腔或气切分泌物较多时，该仪器非常敏感地显示客观数据：SpO2下降，而一旦清除其分泌物、吸痰、更换氧气管等，SpO2值迅速恢复。利用该仪器，改变了以前机械地执行吸痰医嘱凭听诊痰鸣音去清除呼吸道分泌物，根据SpO2的变化，可指导我们及时地清除呼吸道分泌物，尤其对痰栓深而黏的病例，更有指导作用。
　　2?2肺部感染本组有8例并发肺部感染，占27%，有6例因此死亡，1例术后次日朦胧状态，因并发肺部感染再次陷入昏迷状态。我们对意识较差，预计近期不能很快清醒者均行预防性气管切开，以减少呼吸死腔，有利于呼吸道分泌物的清除 ，以预防肺部感染。我们着重做了以下几方面工作。
　　2护理及体会2?1再出血本组有6例，多在24～48 h内发生。因此，我们在术后3 d内严密监测患者再出血先兆，常规为1～2 h测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、四肢活动等情况，有条件者手术后用颅内压监护仪，进行颅内压监护，正常颅内压0?69～1?76 kPa，当颅内压进行性升高，且有平台波出现时，提示有颅内再出血可能，应立即报告医生，以便及早诊断处理。一般术后4～6 h内每隔15～30 min观察记录一次，待病情稳定，每小时观察记录一次，每次3～5 min，维持2～3 d。
　　30例均在日常劳动中突然发病，表现为剧烈头痛、头晕，一侧肢体偏瘫伴进行性意识障碍。急诊入院时神志朦胧，嗜睡15例，浅昏迷8例，中度昏迷7例。其中内外囊出血14例，混合型13例，3例破入脑室，均经CT扫描确诊。本组术后并发症16例，均为壳核出血者，其中再出血4例，肺部感染6例，上消化道出血6例，其中行气管切开3例，死亡6例。