脑积水术后应注意那些问题、营养上需哪方面加强？

脑室腹腔分流术是治疗脑积水既简单又有效的方法，现已得到广泛应用，但其术后并发症的发生率较高仍是困扰神经外科医生的主要问题，现就如何预防及处理其并发症的发生加以讨论。常见并发症有分流管梗阻、分流不当、感染。

2.1 分流管梗阻 有文献报道分流管梗阻的发生率为28％［1］，本组为10.7％，明显低于文献报道。包括脑室端、腹腔端梗阻。分流管梗阻的原因：（1）脑室端阻塞的原因多为脉络丛、凝血块、脑组织碎块阻塞，但脑室端位置不当可能为一主要原因［2］，脑室端侧孔未完全置于脑室中，或置入脑室内长度不恰当，置入过长易被脉络丛包裹，过短由于分流后脑室缩小，脑室端埋没于脑组织中［3］，这些原因大多能通过提高手术技巧而避免。术前笔者可以通过CT、MRI片确定穿刺部位，确保一次穿刺成功，调整好置入脑室的长度，一般置入脑室３～4 cm即可，可避免脑室端梗阻的发生。（2）腹腔端阻塞：腹腔端阻塞多由于大网膜包裹、分流管打折或成角［4］形成。笔者在实践中发现行下腹部切口将分流管置于盆腔可避免大网膜包裹，置入腹腔约30 cm左右可使分流管不易打折或成角。

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2.2 分流不当 包括分流不足和分流过度，也是分流术后常见的并发症。笔者发现术前通过腰穿检查选择适当的分流管可减少此并发症的发生。对于正常压力脑积水宜采用中压分流管，术后嘱其逐步下床活动。对于高颅压患者亦采用中压分流管，出现低颅压后可变换体位及静滴盐水大部分病人可适应，对于不能缓解及出现硬膜下血肿的病人应更换分流管。本组病例中有5例出现分流不当，其中3例分流过度，2例分流不足，均通过更换分流管获得分流成功。当然对于有条件患者可采用可调压式分流管，效果更佳。

2.3 感染 分流手术感染的发生机会较多，除了脑膜炎等颅内感染以外还可以发生腹腔脓肿。局部感染发生率为20%［5］，本组102例病例中，感染2例（1.96%），明显低于文献报道，这与术前清洁皮肤，高质量的手术环境，分流管的绝对无菌，术中严格无菌操作，缩短手术时间以及术后预防性应用抗生素有关。
手术后由于创伤、疼痛以及术中刺激，主要营养物质消耗比较大，尤其是蛋白质，因此术后补充优质动物蛋白有助于伤口愈合。同时，如果不是消化道的手术，创伤刺激后消化功能也可能不佳，术后早期不宜进食太多，最好易消化吸收的食品，避免补的太多，过犹不及。