脑干损伤

　　（6）为了保持病人的营养，不能从口进食者，应由鼻胃管供给营养。

　　（5）去脑强直是脑干损伤的一个重要症状，除药物治疗，双上下肢要保持其功能位置，防止肢体强直。

　　（4）保护眼睛：长期昏为病人有眼睑闭合不全者，应保持双眼部清洁，防止角膜干燥而致角膜溃疡，定时滴入眼药水，长其不能闭合双眼可暂时将上下眼睑缝合。

　　（3）预防肺炎、褥疮、泌尿系感染三大并发症。

　　⑤昏迷病一切感觉低下，应用热水袋、冰袋时，防止烫伤、冻伤。

　　④躁动的昏迷病人，要保护病人，加床挡或适当约束，防止坠床。

　　③保持呼吸道通畅。如有舌后坠时口腔可放置通气道，定时吸除口腔内分泌物。病人咳嗽、舌咽反射差，痰多不易吸除，应早气管切开。

　　②有假牙病人应取下，以防假牙脱落、堵塞呼吸道引起窒息，防止咬伤舌头。

　　①妥善安置病人，根据病情采取适当的卧位，平卧时头转向一侧，避免呕吐物误入气管，血压低时应去枕平卧。

　　（2）当大脑皮层及脑干的网状结构受到过度抑制时，即可出现昏迷，昏迷是中枢神经系统疾病的严重表现。昏迷病人可分轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷三种，轻度昏迷对外界刺激有反应，压迫眶上孔，表现痛苦表情或呻吟，呆有躁动现象；中度昏迷者对外界刺激反应迟钝，有时对强刺激有反应；重度昏迷者对各种刺激均无反应，瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失。不论哪种程度的昏迷病人均不能表达自己的意愿或叙述病情，生活均不能自理，因此护士在护理此种病人时要有高度的责任心，耐心、细致、不怕脏、不怕累，全心全意为病人服人服务的思想。

　　（1）密切观察病情变化，有监护病室应送入监护病室观察和治疗，在专科医生、护士和多项功能监测仪的监测下，可以早发现病情变化，并能在脑发生不可逆的损害前进行治疗，可以降低脑损伤病人的残废和死亡。

　　4、治疗与护理

　　（4）诱发电位：可以确定有无脑干损伤和损伤部位。可以应用多方式诱发电位，中脑损伤时诱发电位完整，而皮层体感电位消失。桥脑损伤时，听诱发电位波峰不完整，皮层体感电位亦消失。

　　（3）CT扫描：伤后数小时内进行检查，对诊断原发性脑干损伤有价值，可显示脑干有点片状密度拉高区，脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形，脑干受压扭曲向对侧移位。

　　（2）X线检查：颅骨骨折发生率高，可根据贩折的部位推测脑干损伤情况，当怀疑合并脑内血肿时，应行血管造影、CT扫描。

　　（1）腰椎穿刺：脑脊液血性，压力正常或轻度升高，当压力明显增高时，应排除脑内血肿。

　　3、检查

　　②顽固性呃逆，其控制十分困难。

　　①消化道出血。为脑干损伤或病变的一种症状，由于胃或十二指肠粘膜糜烂或溃疡所致。

　　（6）常见内脏症状：

　　③体温变化。脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍所致。

　　②心血管功能紊乱延髓内有心跳加速中枢、心跳抑制中枢、血管收缩中枢和血管舒张中枢。当延髓损伤严重时，表现为呼吸和心跳迅速停止，病人死亡。

　　①呼吸功能紊乱。脑干损伤常常在伤后立即出现呼吸节律的变化，即呼吸不规律。呼吸中枢分布于延髓、桥脑和中脑下端的网状结构内，由吸气、呼气，长吸和呼吸调节中枢所组成。

　　（5）生命体征变化：脑干内有呼吸中枢、心跳中枢和血管运动中枢，当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显。

　　（4）交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。