脑动脉硬化症中西医综合疗

中西医综合治疗

西医治疗

　　对脑动脉硬化症尚无特效治疗，主要是对动脉硬化的防治，以及增加脑血供、改善脑循环，对精神与神经症状予以对症处理。

　　1．降低血脂药物

　　（1）维生素类：维生素B6能抑制动脉粥样硬化的发生， 50～200mg／日，静脉注射共20天。大量维生素C　0．5～1g／日或维生素B12 500～1000μg/日，肌肉注射，均对类脂质代谢产生有利影响。

　　（2）氯贝丁酯（clofibrate）：别名安妥明。口服每次500mg，每日3～4次。此药降甘油三酯作用较强，能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。

　　（3）烟酸及烟酸肌醇酯：具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量：口服50～100mg，每日3次；肌注250mg，每日2～3次；烟酸肌醇酯口服0．2～0．4g，每日3次。

　　（4）不饱和脂肪酸：以亚油酸为主要成分，常用制剂为亚油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大剂量时有消化道反应，胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。

　　2．扩血管药物

　　（1）地巴唑：20mg，每日3～4次，口服。
　　（2）654-2：10mg，每日3次，口服。
　　（3）维脑路通：0．1g，每日3次，口服。
　　（4）盐酸氟桂嗪（西比林）：5mg／片，每晚5～10mg，连服4～8周为一疗程。
　　（5）尼莫地平：30mg／片，每次一片，每日3次。
　　（6）潘生丁：25mg，每次服一片，每日3次。
　　（7）长效硝酸甘油：每次10mg，每日3～4次。
　　（8）氢化麦角碱：0．25～2mg，舌下含服，每日2次。
　　（9）罂粟碱：每次30mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。
　　（10）脑益嗪：每次25～50mg，每日3次，副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。
　　（11）环扁桃酯：别名抗栓丸，200～400mg，口服，每6～8小时一次，连服6周为一疗程。
　　（12）抗眩啶片剂：4mg／片，口服每次1～2片，每日3～4次；注射剂，2mg／2ml，4mg／2ml，每日2次，肌肉注射。
　　（13）脑活素：5～20ml，加生理盐水50～250ml中，缓慢静滴，每日一次。

　　3．激素治疗
　　脑动脉硬化症患者可用小剂量考的松治疗，每日25～30mg，可使老年人动脉硬化引起的记忆力减退好转,也使之活跃而情绪愉快。对于绝经前期脑动脉硬化的妇女可用小剂量雌激素治疗，对脑动脉硬化症合并有脑缺血或脑梗塞者，可应用固醇类皮质激素。常用地塞米松，每次10～20mg，每日1～2次，静脉滴注。

　　4．对症治疗
　　头痛、失眠、烦躁不安患者，可适当选用安神镇静药物，如安定、利眠灵、鲁米那、小剂量的阿斯匹林等药物。有精神症状的患者、可选用氯丙嗪25～50mg，每日3次；或丙咪嗪25mg，每日3次，有心肌梗死者慎用；或多虑平150～300mg／日。对出现锥体束征的患者，可选用东莨菪碱、安坦、左旋多巴等药物治疗。小剂量阿斯匹林可治疗和预防脑动脉硬化症。

中医治疗

辨证治疗

　　（1）肾精不足，髓海空虚：

　　证候：眩晕、耳鸣、腰膝酸软，遗精滑泄，神疲健忘，少寐多梦。偏于阴虚者，五心烦热，颧红咽干，舌嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，形寒肢冷，面色眈白或黧黑，舌质胖嫩，脉沉细。

　　治法：填精补髓充脑。偏于阴虚者滋阴，偏于阳虚者温阳。

　　方药：偏于阴虚者左归丸加减。本方重用熟地以填人身阴精之源；辅以枸杞、山萸肉增强滋阴填精之力；鹿龟二胶，为血肉有情之品，鹿角胶补阳，龟板胶滋阴，共奏填精补髓充脑之功；菟丝子配牛膝强腰壮骨，山药滋益脾胃。若虚热较甚者，可加黄柏、知母、地骨皮滋阴清热。偏于阳虚者右归丸加减。本方附子、肉桂加血肉有情之品鹿角胶，温补肾中元阳，填精补髓益；熟地、山药、山萸肉、枸杞、杜仲俱为滋阴填精之品，更加当归补血益精之功，然方中附桂刚燥，不宜久服，可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，以期助阳而不伤阴。若遗精频频，可加芡实、桑螵蛸、复盆予以固肾涩精；若眩晕较甚，无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。