尿路感染的一些治疗说明

尿路感染的治疗成功，不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励病人采取一些自助的预防措施，这在经常复发的病人尤为重要。

    一、偶尔发作者 只要保持足够的入水量，辅以对症治疗，多数可以自愈。如症状较重，伴有全身不适或腰部叩痛时，则需要给予抗菌药物。用药前应先作尿培养（最好两次）。为了比较磺胺药、呋喃旦啶，奈啶酸、氨苄青霉素等不同药物的疗效，曾进行过大量研究。从已经得到的资料来看，门诊病人不论采用哪种药物，治愈率均为８０％左右。住院期间特别是器械检查引起的尿路感染，常常对多种抗生素耐药，应根据敏感试验选用药物。

    对偶尔发作的患者，用药时间以５～７日为宜。近来趋向于再缩短疗程，认为延长用药时间未必能降低复发率，反而会筛选出对多种抗生素耐药的菌株，给今后的治疗增加困难。

    在药物治疗期间，宜保证每日有２０００～３０００ｍl的入水量，鼓励多排尿，而且排尿务尽。这些措施在感染控制后数周内仍然需要。停药５～７日后宜再作尿细菌培养。感染反复发作的病人应作尿路造影，如无异常发现而且发作不太频繁（譬如每年不超过３次），则处理方针同上；如发作频繁，应考虑长期预防性服药。

    二、反复再感染 这些病人在一次发作之后，防御机能常受到损害，且可持续数月之久，使病人易发生再感染。每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱，如此形成恶性循还。这类病人多数不易找到可以纠正的易感因素，用消毒药液冲洗会阴部也没有很大的帮助，最有效的预防措施还是鼓励多饮水、频排尿，并建议在性交后排空膀胱。经过这些措施，可能有一部分病人不再复发。如不奏效，应较长期地给予小剂量抗菌药物，称为预防性用药（ｐｒoｐhylａctic thｅraｐｙ）。目的使病人在数月之内不发生再感染，以期渡过这段时间后，机体的防御能力有可能恢复，恶性循环得以中断。以往多主张按常规剂量长期给抗菌药物，并建议数种药物轮换使用。近年的研究认为只要很小剂量的药物就能达到预防再感染的目的。Ｃａttｅll建议先给两周标准治疗，以后每隔两周将药物减半，并重复尿培养以肯定菌尿被控制，直至ＴＭP-SＭZ减至隔晚１片或呋喃旦啶减为每晚５０ｍg，如此维持一年。对停药后再复发的病人应延长用药时间。鉴于性交可能是再感染的诱发因素，有人建议“事后”预防性服用抗菌药物。

    三、感染复燃 对不能用外科手术纠正诱因的病人，应增大抗菌药物的剂量，以提高肾脏内和尿液中的药物浓度，希望在低灌流区域亦有足够的药物到达。有些感染复燃虽然无法根治，却可以通过长期给予小剂量抗菌药物加以控制，称之为抑制性治疗（Ｓｕ-ｐpressiｖｅｔreａｔment）。具体用药的方法如上节所介绍的预防性用药方法。由于这种治疗常常没有固定的期限，所以应有明确的适应证方可采用。

    四、无症状的菌尿 这种情况在泌尿外科常见，往往是比较无害而又是很难根治的，如回肠代膀胱患者、长期造瘘带管者等。药物治疗可以暂时控制菌尿，但复发率很高。反复用药可筛选出耐药菌株，亦是利少弊多。每个病例应作具体分析，一般说来如果不伴有结石或梗阻，除非有急性发作，未必需要用抗菌药物治疗。相反，如果有结石或梗阻而又不能用手术纠正，则宜采用长期的抑制性治疗。