急性蜂窝织炎相关知识

急性蜂窝织炎
    急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌肉间隙或腹膜后疏松结缔组织的急性化脓性炎症。致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧苗，或混合感染。感染多由局部皮肤损伤，或由局部化脓性感染灶经淋巴或血行扩散而成，或由药物注射不当或异物存留于软组织内继发感染引起。本病扩展迅速，与正常组织无明显界限，易发生脓肿，可导致败血症。本病屑中医“痈、发”范畴，多由风湿沮热，火毒蕴结经脉而成。
[临床表现]
    1．初起局部仅有轻微的红肿，继之红肿范围逐渐扩大，胀痛加剧，触摸有热感。局部坚硬而紧张，红肿弥漫，边界不清，也不凸出，中央暗红。病变发展，形成脓肿，转为跳痛。
    2．若深部组织的病变，局部红肿不明显，疼痛较剧烈，常有局部水肿与压痛。
    3．严重病变，局部皮肤上有大、小水泡生成，内容混浊渗液，可形成广泛的皮下组织坏死、溃烂。
    4．伴有发热、寒战、头痛、乏力、精神不振、食欲减退，体温在38．5℃以上。
    5．口底、颌下及颈部病变，可因肿胀导致局部静脉和淋巴回流障碍。可发生喉头水肿和压迫症状，出现呼吸困难或窒息。
[诊断]
    1．依据临床表现，如检查皮下有捻发音，为产气苗感染。
    2．区域淋巴结肿大、压痛。
    3．血象检查：白细胞计数及中性粒细胞均明显增高。
    4．超声检查有助对深部脓肿的诊断。
    5．应与丹毒相鉴别。
[治疗]
    1．西医药治疗
    (1)应用足量抗生素，青霉素为首选药。
    (2)早期用50％的硫酸镁湿热敷，促进炎症吸收。
    (3)治疗3-4日后效果不明显者，应行局部穿刺，如形成脓肿，应及时切开引流。
    (4)对口底或颌下部病变，宜早期切开引流，以防止出现压迫症状。对因产气菌或厌氧菌所致的感染，均应争取早切开引流。
    2．中医药治疗
    (1)内治法
    ①风热壅滞：病症初起皮肤红肿热痛，发热恶寒，全身乏力，食欲不振，舌红苔黄，脉弦数。
    治法：疏风清热，解毒消肿。
    方药：金银花15克、连翘10克、荆芥10克、防风6克、黄连10克、黄芩10克、僵蚕10克、升麻10克、蒲公英20克、夏枯草10克。
    上方煎服2剂后用布包药渣，湿热敷患处。
    如体温较高不退，加生石膏30克、芦根20克。
    如大便干结不通，加生大黄10克、元明粉5克。
    ②热毒蕴结：红肿扩大，疼痛加剧，指触发烫，痛加重，可有波动感，高热不退，神疲乏力，口干渴，舌红偏绛，苔黄厚干，脉洪数。
    治法：清热凉血，解毒消痛。
    方药：金银花30克、连翘加克、赤芍20克、生地10克、蒲公英30克、天花粉15克、丹皮10克、山栀10克、黄连10克、皂刺10克、炮甲片10克、酒军4克、地丁30克、生石膏(先煎)30克。
    如大便干结，加枳实15克，酒军改生大黄10克、元明粉5克。出现惊厥、神昏，加服安宫牛黄丸1丸。
    ③气阴两伤：溃脓后，脓出黄稠，热退肿消，疼痛减轻，周身乏力，口干淡无味，纳呆，舌红少苔，脉细微数。如脓出稀薄，疮口有空壳，则收口愈合较慢。
    治法：补益气血。
    方药：黄芪30克、天花粉15克、陈皮10克、太子参15克、生地10克、麦冬IO克、当归IO克、赤白芍各10克、甘草10克、生白术10克。
    (2)外治法
    ①初期：外敷金黄膏或玉露膏。
    ②成脓溃破：外敷九一丹或化腐生肌散。脓净后可敷用生肌玉红膏。
[预防与调养]
    I，及时治疗各局部刨伤，减少本病发生。
    2．应将患部抬高，以利炎症吸收。
    3．忌食辛辣刺激性食品，发热者，须卧床休息。