脉管炎手术治疗

　　鉴于动脉硬化性闭塞症具有节段性特征，而且多发生大、中型动脉，据统计约80%患者可作手术治疗，通过动脉重建术以恢复患肢血流。

　　以动脉旁路移植术较为常用，它具有出血少，不破坏侧支循环及适用范围较广等优点。如主-髂动脉、股动脉或腘动脉及其分支动脉有较为广泛的硬化闭塞时，可作主-股动脉、股-腘动脉或股-胫动脉旁路移植术。肢体动脉移植术的材料，仍以大隐静脉最佳。其他小口径材料移植后远期通畅率不满意。

　　解剖外动脉旁路移植术适用于年老体弱或伴有心、脑动脉粥样硬化病的患者，因不需剖腹及剥离操作，患者易耐受。但解部外的腋-股动脉旁路移植术因为路途较长，后期有发生血栓的可能。经皮穿刺作股动脉腔内血管成形术，可取得解除动脉硬化性狭窄的效果，但有病变复发及损伤动脉壁等并发症的缺点。仅局限在髂、股动脉硬化性狭窄病例中应用。

　　腰交感神经节切除术是一种辅助性手术治疗方法，可增加患肢皮肤血流，促进皮肤溃疡愈合，但只有在侧肢循环基本建立的情况下或结合其他血管重建手术时施行才能取得较佳效果。当股浅动脉中下段以下动脉完全闭塞，而患肢深浅静脉均畅通，可作股浅动-静脉转流术。

　　局部清创和截趾、截肢术是临床治疗该病常用的手术。该手术是因坏疽、感染无法控制，甚至危及生命而被迫采取的一种破坏怕措施，其结果使患者终身残废，必须严格控制，慎重从事，以最大限度地保存肢体为原则。局部清创应在血运改善，好坏组织分界清楚情况下施行，以分次剪除小块组织的“蚕食法”清创为主，严格控制大面积一次清创，以防强烈刺激致侧支血管痉挛闭塞而引起肢体坏死范围扩大的不良后果。