教你识别“脉管炎”

　　一位 50岁的小学教师， 3年前不明原因的下肢酸痛，以小腿为重，伴疲劳感，后疼痛逐渐加重，呈弥漫性、持续性，并见小腿皮肤颜色加深，严重时行走困难。他曾到过多家医院就诊，均诊断为脉管炎，用了多种中西药治疗均无明显好转。患者终日焦虑不安，后进行下肢节段性血管测压，结果：踝/肱指数大于1，下肢顺行深静脉造影显示通畅而排除了脉管炎，即进行腰部神经根阻滞，结合活血化瘀中药治疗，一个月后病人症状完全消失。

　　临床上通常所说的脉管炎是指肢体动脉和静脉的慢性缺血性病变，多见于下肢。如果发现下肢酸胀、痛痒、麻木、虫爬蚁走感的患者，往往有血管、神经、肌肉三个方面的病变所致。神经受损多见于支配下肢的神经“源头”如神经根、神经节受到刺激或压迫所致;肌肉病变多见于下肢肌筋膜综合征以及血管源性病变。

　　脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，主要是下肢远端的中、小动脉和静脉闭塞，其中以动脉病变为主，使肢体末端缺血、缺氧、坏死。急性动脉栓塞容易诊断，详细检查时大多数病例还能找到血栓的来源;下肢静脉血栓形成也可通过临床表现和下肢静脉造影而确诊。二者在早期可通过溶栓及导管介入取栓治疗可取得较好效果，少数病例末得到及时诊治则易形成脉管炎。

　　诊断下肢中、小动脉病变是否为脉管炎的鉴别要点是，先检查足背动脉有否正常搏动，如有正常搏动，则可排除脉管炎，这是最简单的筛选性检查。如足背动脉触诊无搏动或仅有微弱搏动，则需要作进一步检查，而采用国际通用的无损伤性血管检查踝/肱指数测定，它是诊断脉管炎的客观标准，不仅能判断下肢中、小动脉有否缺血，而且根据其数值大小能客观反映下肢动脉缺血的程度。脉管炎患者的动脉造影结果与踝/肱指数测定的结果一定相符合。

　　糖尿病患者如出现在足趾痛之前就有肢端感觉异常，分布如袜子和手套状，麻木、针刺感、灼热感或如踏棉垫感，则常常是合并神经病变所引起;如足趾痛同时有足趾皮肤紫绀或小溃疡，但足背动脉搏动良好，则常常是因微血管病变所致;如在足趾痛之前出现间歇性破行，即行走一段路后觉小腿肌肉痛，常常提示下肢的中小动脉有硬化性狭窄或闭塞。前二者在控制血糖的同时，给予脉炎灵和胰激肽释放酶联合治疗，绝大部分患者可获得良好的效果;后者则易引发脉管炎，晚期常常导致全足趾坏疽，甚至足坏疽，后果较为严重，最后不得不进行截肢手术。

　　对于疼痛较重的脉管炎早期患者，选用骶管阻滞、腰交感神经节阻滞或硬膜外腔阻滞，治疗效果较好;部分病人采取益气化瘀中药治疗也能收到同样效果。必须强调的是脉管炎病程长、病情重，治疗万勿操之过急，不能昨方今改，一般治疗持续时间需超过3个月。对于已有缺血、坏疽等血运明显障碍或溃疡的脉管炎患者，宜接受外科血管重建手术，使足背动脉重新恢复搏动，手术后下肢不适症状会逐渐消失。总之，对于不同病因引起的脉管炎，采用不同的治疗方法，内、外科的配合非常重要。