颅脑损伤病人的护理

　　颅脑损伤是一种常见的损伤，病情变化快，病情观察非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果。结合近5年的护理实践，浅谈几点体会。

　　1 临床资料

　　我院自1995年5月建立脑颅外科以来，收治颅脑损伤病人142例，男94例，女48例。1～10岁26例，11～50岁78例，50岁以上38例。脑挫伤41例，颅内血肿69例，伴发内脏损伤4例，合并五官重伤12例，合并骨折18例。颅内血肿开颅手术51例，钻颅引流18例。

　　2 护理体会

　　护理人员对护理颅脑损伤患者要高度重视。首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无骨折，昏迷时间长短、呕吐史，有否其它部位损伤。对开颅手术患者和钻颅引流者要详细了解术中情况，颅内取血的量和引流通畅情况。对体质虚弱病人及小儿、老年患者密切观察。

　　2.1 意识状态观察 对神志清醒的病人，入院后如果出现剧烈头痛、频繁呕吐，或出现进行性意识障碍要考虑颅内血肿的形成。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应，以判断病情的好坏。如原来烦躁不安的患者，突然转为安静则示意病情恶化。夜间患者应每2h唤醒一次，以免把昏迷误作熟睡。总之，观察意识状态变化是早期发现脑血肿的主要手段。半小时内发现颅内血肿形成，及早手术是防止脑疝、降低死亡的关键。

　　2.2 瞳孔观察 在意识状态观察同时，注意观察瞳孔是否等大等圆，有否瞳孔缩小，如出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意脑血肿形成。如出现双侧瞳孔针尖样大小改变，表示桥脑损伤，病人此时多伴较深度的昏迷。

　　2.3 血压、呼吸观察 在了解患者的基础血压和有否高血 压病史的基础上，定时测量血压。一般每小时测血压一次，危重患者每半小时测量一次。患者如出现血压升高，超过正常界限或血压有进行性升高，要考虑患者继发性颅内出血，及早作手术处理。患者呼吸平稳结合其他生命体征的观察，如没有重要变化，多示意病情稳定。如患者呼吸大，伴有烦躁出现，多示意病情恶化。如出现潮式呼吸，多为脑干损伤，预后不佳。

　　2.4 颅内血肿手术后护理 颅内血肿手术清除后，护理的重点是观察有否继发出血的发生。要对患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征严密观察。每0.5～1h测量一次，留有详细记录，以做对照。对每一项目的变化都要高度警惕。对术后口干、咽部不适、由于导尿引起不适以致患者不安，护理人员应向患者或亲属多作解释，解除患者和家属的疑虑，多能取得患者的合作。

　　2.5 硬膜外血肿引流的护理 无菌引流袋要低于引流口，保持通畅，防止引流液逆流。对烦燥不安的患者要加约束带，防止牵拉和拔出引流管。观察引流液量、性质和颜色，准确记录24h引流量。清除枕边一切杂物，防止引流感染发生。引流时间一般不超过48h，拔管前先夹管24h，观察有否颅内压升高的症状。拔管时先夹再拔管，以防管内液体逆流。

　　2.6 对留置导尿管患者的护理 对颅脑手术后意识障碍患者留置导尿管，要按时测量排尿量、尿液颜色，注意导尿管是否通畅。患者意识恢复后，在患者膀胱充盈明显有排尿要求时，拔出导尿管，借助其已建立起的排尿反射稍加帮助，如轻轻按摩患者膀胱，便能主动排尿。第一次排尿成功了，以后的排尿就不存在问题了。我们的经验是患者膀胱充盈时拔出导尿管，有利于患者建立自主排尿意识。