急特重型颅脑损伤

　一、头皮血肿

　　头皮血肿多因钝器伤及头皮所致，按出现于头皮各层之间的关系可分：

　　1. 皮下血肿

　　因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而体积较小。血肿周围的组织肿胀增厚，触之有凹陷感，易误诊为凹陷性颅骨骨折，有时需要用颅X线摄片检查才能排除骨折的可能。

　　2. 帽状腱膜下血肿

　　由小动脉或导血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松，血液易向各方向扩展，血液可充满整个帽状腱膜下层，使头顶显著增大，其含血量可达数百毫升。

　　3. 骨膜下血肿

　　多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后，如新生婴儿产伤、婴幼儿乒乓球凹陷样颅骨骨折，以及成人颅骨线形骨折后。因局部骨膜剥离而出血，由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。在婴儿，陈旧血肿的外围和骨膜可增厚或骨化，乃至形成含有陈血的骨性囊肿。

　　治疗：

　　较小的头皮血肿多能自行吸收，较大者常需多次穿刺抽除，或在血肿腔内插入硅胶管引流，同时局部加压包扎。经上述治疗无效且继续增大的帽状腱膜下血肿，可切开头皮止血并清除血肿。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，处理中尚应注意并发颅内血肿的可能。其包膜已颅坚韧或已骨化者，则将隆起的包膜顶部切除。凡是已经感染的血肿均需切开引流。

　　二、头皮裂伤

　　裂伤多由锐器直接作用于头皮所致。裂口的大小、深度不一，创缘可不规则，严重者尚可有组织缺损。由于头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使伤口不大，出血也较多。

　　治疗：

　　尽早除去伤口中的异物，用无菌敷料敷盖，并加压包扎止血，争取在伤后24小时内清创缝合。对有组织缺损者，清创后可按不同情况，考虑采用皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对尚无明显感染者，在伤后2～3日内也可试行清创缝合，但须引流；也可只清创而不缝合，或部分缝合。

　　三、头皮撕脱伤

　　多因辫子卷入转动的机器中，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。伤者常因大量失血和伤口疼痛发生休克。

　　治疗：

　　首先给镇痛剂，用无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血；并将撕脱的头皮用无菌布巾包好，随伤者速送医院处理。争取在12小时内清创。条件良好者，可行小血管吻合，将撕下的头皮缝回；次则将撕下的头皮的皮下层切除，作成全厚或中厚皮片植回；或利用大网膜暂时覆盖创面，待肉芽组织生成后植皮。如受伤已久，感染明显或植皮失败，则按一般感染创面治疗，以后可在颅骨外板外露区，每隔1cm作深达板障的钻孔，或将外板凿除，待肉芽组织生成后植皮。