类风湿关节炎的规范治疗

　　市中医院接诊一位男性患者，双手已经严重畸形，抓东西、扣纽扣都不行，生活完全不能自理，据介绍，这个患者得风湿性关节炎已二十多年，却一直没有在系统正规的医院进行治疗，用药也不是在医生的合理指导下进行，原因是别人告诉他这个病治也治不好，因此患者就在一些所谓患友的指导下，自己到药店或医务室买点或拿点止痛的西药或中成药缓解症状。但是事实上，病程的发展并没有受到有效控制，反而愈演愈烈。检查发现，患者的类风湿因子达三千多，治疗起来难度也比较大，但经过一段时间的正规治疗，现在患者的病得到控制，但是症状的改善还是存在一定难度。

　　类风湿性关节炎是一种免疫病，女性多发，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。主要病变部位在关节的滑膜，最终可导致关节结构破坏、关节畸形和功能丧失，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。类风湿性关节炎损害的部位不仅在关节，还会影响到肺、心脏、神经系统、肾脏等多个脏器。病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。诊断应经过必要的实验室、影像学检查，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子、免疫球蛋白X线摄片、CT、核磁共振等。

　　一旦经过风湿科医生的专业诊断为类风湿性关节炎，就有必要进行科学正规且积极有效的治疗了。过去民间认为类风湿性关节炎是“不死的癌症”，但是近十几年，类风湿性关节炎的治疗方法已发展得很好了，已经寻找、开发出了一些治疗类风湿性关节炎的有效药物，“缓解病情药”是风湿科医生最常使用的药物，经过两种或两种以上“缓解病情药”联合使用两年以上，大多数患者病情可以得到完全控制。服药期间应注意监测药物的副作用。治疗中也可以采用中医中药促进症状的改善。

　　我们认为中药可以参与免疫调整，可以缓解症状，中医通常根据辨证治疗，给予服用相应的水药，中医一般分为四种症候。湿热阻络症候常见于疾病的早期和活动期，以关节发红、发热、肿胀、疼痛，体温升高，舌红苔黄为特点。治疗原则是“清热解毒、化湿通络”。寒湿阻络症候，常见于疾病的缓解期和中晚期，这时关节发凉，患者怕冷，舌淡苔白，病情在阴天和下雨天加重。治疗原则以“散寒温经，化湿通络”为主，可以选择温经散寒的中药。淤血阻络症候，以关节的疼痛变形为主，舌质发暗，脉涩，女性还表现为月经血结块、颜色发黑等。治疗原则是“活血化淤、散风通络”。肝肾不足和气血亏虚症候，关节疼痛，伴有腰膝酸软、疲乏无力、面色萎黄等，治疗原则是“补益气血、养肝益肾、祛风通络”，益肾蠲痹通络。

　　一般来说，病人或者表现为单纯的一种症候，或者表现出多种症候，而以某个症候为主。

　　俗话说“三分治疗七分保养”，类风湿性关节炎患者在日常生活中也要注意养生保健。穿衣注意防寒保暖，随季节变化调整穿着，饮食上忌食生冷发物，适当进行锻炼，注意保护关节，保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的恢复也很重要。康复治疗方面，急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动;活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合;日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到病人能耐受为止;缓解期可以参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动;还可以在康复医生的指导下进行物理治疗。锻炼时注意慢慢开始、平滑移动，自由呼吸，运动时出现心跳强、呼吸重、关节痛明显要立即停止锻炼，要经常改变体位锻炼，自我鼓励，贵在坚持。