少年类风湿关节炎临床表现

    少年类风湿关节炎临床表现复杂，除关节症状外，尚可累及多个脏器。临床分为3个类型：
??(1)全身型(又名斯蒂尔病)：本病起病急骤，以发热、皮疹、关节痛伴肝脾淋巴结肿大为特征，部分可合并胸膜炎、心包炎及神经系统病变。此型特点：发热常为高热，体温波动于36～41℃之间，骤升骤降：高热时可伴寒战、乏力、食欲减退；热退后患儿嘻笑自如：皮疹常伴发热出现，随体温下降而隐退，关节痛亦随发热加剧，热退后减轻或缓解，此型占少年类风湿关节炎的40％。实验室检查除血沉、C反应蛋白、白细胞数升高外，其他检查均正常。
??(2)多关节型：特点为慢性对称性多关节炎，受累关节≥5个，多从大关节开始，如肘、腕、膝、踝关节。逐渐累及小关节，表现为关节肿痛，活动受限伴晨僵。女孩发病多于男孩，全身症状轻。约10％类风湿因子阳性。此型多见于年长儿童，致残性高。随着病情发展骨质破坏，关节僵直变形，功能障碍。双手可出现鹅颈样畸形，下颌发育受限，出现小颌畸形等。
??(3)少关节型：受累关节不超过4个，多以大关节为主，分为两个亚型。I型：多为6岁以前发病，女孩多见。常累及膝、踝、肘、腕关节，髋关节极少受侵犯。对关节功能影响小，预后良好。但本型约10％～50％的患儿发生虹膜睫状体炎，多与关节炎同时出现，且常呈慢性隐匿过程。早期常无症状，但可造成视力障碍，甚至失明，因此对此型患儿应定期到眼科检查，以便早期诊治。Ⅱ型：起病较晚，男孩多见，主要侵犯下肢关节及髋关节，患儿常主诉足跟疼。部分患儿出现急性自限性虹膜睫状体炎，但很少造成视力障碍。一些病人16岁以后出现脊柱强直。此类患儿应注意检查腰部活动情况。此型患者查类风湿因子、抗核抗体均阴性。