脑海里的橡皮擦-老年痴呆

　　在钱采韵教授看来，若患者能在MCI阶段被发现，比到痴呆时被发现的意义更大，因为若从此时开始定期检查和及早干预，对痴呆的防治效果最好。

　　国外有研究发现．每一年约有15％被诊断为MCI的人，会变成老年痴呆症；7年后，这个比例合计会达到60％一80％。

　　轻度认知障碍是近年来提出的概念，是指介于正常老人与痴呆的中间状态。“没到痴呆的程度，但相比正常又有记忆力减退的表现。”方莹莹介绍说。

　　不过，方莹莹副教授提醒，如果仅仅记忆力减退，其他都正常，虽不能诊断为痴呆症，却可能是“轻度认知障碍”（英文简称MCI）。

　　老年痴呆症有严格定义，除了记忆力减退以外，还必须包括大脑功能有一项不正常。例如丧失判断、思考、空间辨别的能力和计划事情的能力，而且足以影响到生活或工作，才能诊断为痴呆症。

　　●伴随有其他行为性格的改变

　　老年痴呆患者的健忘，则属于病态性记忆减退（遗忘），他不是记不起某件事，而是在他的心中，这件事根本就没发生过，再怎么提醒，也是白搭。

　　正常人到老年以后，大脑容易发生器质性的智能衰退，从而出现健忘症状。但这属于良性健忘，通常表现为记得有某件事，一时想不起来，事后又重新想起，或经提醒、联系而想起来。

　　●提醒不起，像没发生过

　　而老年痴呆患者，却是钩子越来越少，开始时新衣服来了，无钩可挂（近事记不住），但以前挂的衣服还在（记得往事）。可是越往后，则发展到原本挂着衣服的钩子也掉了，衣服也随之掉了（远记忆亦消失）。像中重度的老年痴呆患者，会连家人都不认识，甚至会在家里“迷路”，找不到厕所在哪儿。

　　有专家把人的记忆力比作是挂衣服的钩子。一个钩子也许可以挂一件、两件衣服；但是事情太多，一下子挂十件，衣服可能就会掉下来。正常入在压力太大、事情太多时出现“记不住事”的状况，就是如此，但是通常事后会想起来。

　　获得诸多奖项的电影《女人四十》里，主人公的家翁就是～位老年痴呆症患者。他会不记得回家的路，说话前后不搭，但对久远的记忆却非常清晰，对以前参加“抗日战争”的往事很清楚，还以为自己仍在那个时代，要上阵杀敌，保家卫国。看过影片的人对此都有深刻的印象。

　　●近事记不住，往事挺清晰

　　老年痴呆患者的记忆衰退，有以下特点：

　　在去年的老年痴呆日，方莹莹就碰到这样一位老太太。她的女儿看了报纸上对老年痴呆症状的介绍，对照之下，发现自己的母亲就有。然后带母亲就医，经检查，老太太果真患有老年痴呆。而女儿后来回想，老太太出现记忆的问题，已经有数年的时间了。

　　这是由于各类媒体在那段时间．都会集中对“老年痴呆”进行宣传报道，让部分患者意识到或许自己出了问题，因而上门求诊。

　　在采访中，方莹莹副教授告诉记者一个有趣的现象：每年的老年痴呆日前后，各家医院的记忆障碍门诊，都会有大量的求诊者涌入。

　　可惜的是，很多病人都已经有记忆力衰退，甚至比较严重，但家人都认为“是正常衰老导致的”、“只是老糊涂罢了”，根本没意识到这是疾病作祟。

　　“记忆力减退，是绝大多数老年性痴呆患者的首发症状，而且也是核心症状之一。”徐主任表示。

　　实际上，老年性痴呆是一种缓慢进展的疾病，患者病情逐步加重。在“性格大变”之前，患者早已经出现种种变化。

　　类似的情况在临床上很常见，“不少患者，都是因为性格、脾气的大转变，被家人送到精神科去就诊，才发现是老年痴呆惹的祸。”吴琪（中山大学附属第一医院神经内科副教授）表示。

　　之后问老人的子女“最近老人的性格、脾气有没有改变？”他们说起“抢孩子糖吃”等变化，进一步印证了徐主任的判断。通过作各项检查，最终确定老人患的就是阿尔茨海默病。

　　这位离休老干部，有一次因为发烧住进了医院。徐书雯主任在为他进行检查时发现，老人家对医生的问题答非所问，“你问东，他答西！”徐主任这样形容，这引起了她的警觉。

　　除了阿尔茨海默病外，导致痴呆的另一个重要原因是中风，这类痴呆就是血管性痴呆，约占20％。 不少老年痴呆患者是“偶然”被发现的。像前面提到的“抢孙子糖吃”的爷爷，即是如此。

　　老年痴呆症最主要的类型是阿尔茨海默病，约占所有痴呆症的60％，这也是狭义概念上的“老年痴呆”：在100年前，德国神经病理学家阿尔茨海默就发现这类病人的大脑中，许多细胞舍有纠缠的神经纤维束，同时大脑细胞中有一些类淀粉沉积样的宽块（医学上称为“老年斑”），慢慢地损坏、杀死神经细胞。

　　据徐书雯主任介绍，老年痴呆只是一个广泛的概念，泛指在老年期发生的痴呆：老年人中发生的痴呆统称为老年期痴呆，一般分为三类，包括阿尔茨海默病（又称老年性痴呆）、血管性痴呆和其他原因所致的痴呆、

　　连接：老年痴呆症的类型

　　曾有一家医院的科室主任，在数年前听过钱采韵教授关于“老年痴呆”的讲座。最近这位主任在一次会议上见到钱教授，特意过来告诉她，当年听讲座的时候，觉得老年痴呆病人很少，离自己很远。没承想，过了几年之后，家中竟然有两位老人成了老年痴呆患者。这才真切地感受到“老年痴呆离我们很近！”

　　随着近年来媒体的宣传教育，钱教授发现， “已有越来越多的人对老年痴呆有所认识”，但她认为远远未够。

　　“他们认为得这种病的人都是‘傻傻的’，而选这种病作为研究方向，也是在犯傻。”回首往事，钱采韵教授笑着说道。

　　从上世纪90年代初期起，钱采韵（中山大学附属第一医院神经内科教授）将研究重点转到“老年痴呆”这个方向。作出这样的选择，令很多同事、朋友很吃惊，他们都不理解钱教授为何选择这样一个“冷门”，并认为“这种病又没什么病人，有什么好搞的？”

　　然而，大多数人，包括许多医生都对“老年痴呆”知之甚少，未能够意识到它所带来的严重后果。

　　随着病情的不断进展，到后来，老年痴呆患者会生活无法自理，以至卧病在床，需要人顾照。因而给家庭与社会带来沉重的负担。

　　“c”则指认知功能（（cognIi—tion）障碍，包括记忆力减退，定向障碍（时间、地点、人物），语言障碍，计算力下降等。

　　“B''，指的是精神行为（BehaVior）异常，包括妄想、幻觉、焦虑、激越、侵扰等；

　　“A”指的是日常生活能力降低（英文简写ADL），包括基本生活能力（吃、穿、行、个人卫生、大小便）和应用基本生活工具的能力（洗衣、做饭、花钱、应用电话）降低或丧失；

　　据彭丹涛（卫生部北京医院神经内科副教授）介绍，老年痴呆的临床表现，可以综合为“ABc”三大症状：

　　有人形容老年痴呆如同脑海里的橡皮擦，把存储在大脑里的种种内容逐渐擦去，包括记忆、各种行为能力以及感情。

　　这也就意味着，我国目前老年痴呆症患者约有500万，但令人遗憾的是，其中超过’70％的患者未能就医。 而且，老年痴呆的发病率随年龄的增长向上攀升，“80岁以上的老年人，差不多4个人中就有1个患痴呆。”方莹莹（中山大学附属第一医院神经内科副教授）指出。因而随着中国步入老龄化社会，老年人口的增多，发病人数会激增，形势十分严峻。

　　中国医学科学院协和医院神经内科的张振馨教授，负责了国家“九五”攻关课题——“老年性痴呆和帕金森病流行病学研究”。调查结果表明，目前我国65岁以上老年人的痴呆患病率高达7．2％。

　　说起这个颇为有趣的病例，徐书雯（广东省人民医院东病区神经内科主任医师）很感慨：人们对老年痴呆，知道得太少了

　　到后来，老人的儿女才知道。父亲是患了老年痴呆症，他在家的反常行为，正是疾病的表现。

　　类似的事情时有发生，老人家的儿女认为“他是思想变‘坏’了”，还特别为此开过两次家庭会议，对老人家进行“批评”。老人家在会上对批评还 唯唯诺诺，说“不抢了、不抢了”，但却是当面一套，背后一套，转头又和孙子抢起来。

　　指责老人，有时给孩子糖吃的时候，还特别向他说明：这是给孩子吃的，不要抢。但这位爷爷依然故我，硬要抢。

　　开始，铭仔的父母很含蓄地“妈妈，爷爷枪我糖吃！”

　　像抢孙子糖吃的事情，已经发生过多次。平时大人逗小孩子玩，也会假装去和孩子争抢糖或玩具什么的，点到即止。可他不是，是“真抢”，不达目的不罢休，像个与孙子同龄的孩子。

　　铭仔的爷爷是一位离休老干部。作为一家之长和老干部，以前的他挺有威严，但近年来，却时不时做一些离谱的举动，家里人形容“变得越来越自私，越来越‘坏”’。

　　老年痴呆：脑海里的橡皮擦“妈妈，爷爷又抢我的糖吃！”3岁的铭仔号啕大哭地叫道，而一旁的爷爷却毫不理会孙子的哭闹，自顾自地吃糖。

关键字：