阑尾附近隐痛

1.3 阑尾腺癌原发性阑尾腺癌较为罕见，发病率为0.01%～0.08%，占阑尾切除标本的0.1%，阑尾附近隐痛发病年龄平均为50岁左右，男多于女［3］，阑尾腺癌多发于阑尾基底部，恶性程度高，易转移穿孔。有学者［5］复习文献220例阑尾腺癌，发现手术时有83%患者病变已超过黏膜层，40%累及盲肠，20%附近淋巴结已被累及。术中发现已转移者占33%～45%［11］，55%阑尾腺癌有穿孔倾向，58%伴有脓肿［12］。阑尾腺癌无特异临床症状也无特异检查手段，术前极难确诊，常被误诊为急性阑尾炎（44%），阑尾周围囊肿（14%），慢性阑尾炎（11%）及其他疾病（如肠出血、肠套叠）。有时阑尾炎与阑尾腺癌同时存在。原发于其他部位的恶性肿瘤可转移到阑尾，阑尾腺癌也可以转移到其他部位，也可同时发生大肠癌［12］。 　　1.2 阑尾类癌阑尾类癌是最常见的阑尾肿瘤，占阑尾切除标本的0.5%，全部阑尾肿瘤的80%，占全部类癌肿瘤的15%，大多发生于成人，男女之比约为1∶4［3］，据Bowman统计［4］，3/4阑尾类癌都发生在尖端部，而且73%的肿瘤直径<1cm，22%的肿瘤直径为1～2cm，5%的肿瘤直径>2cm。阑尾类癌病变起源于黏膜下，病灶小，大多生长缓慢，表现为慢性阑尾炎的症状和体征，仅当其刺激浆膜下神经末梢或阻塞阑尾腔时才表现为急性右下腹痛，与急性阑尾炎无法区别，阑尾类癌一般没有类癌综合征。有学者收集阑尾类癌1700例，仅6例发生类癌综合征［5］，而一旦出现类癌综合征，则意味着病程已进入晚期，阑尾附近隐痛多数患者为肝脏广泛转移所致［6］，绝大多数阑尾类癌为良性生物学特性，转移率很低，转移的可能性取决于原发部位、大小及其浸润程度［7］。有学者［5］收集阑尾类癌2200例，仅有48例（2.0%）发生转移，有报道［8］阑尾类癌1700例，仅有37例（2.1%）发生转移，所有转移者原发灶直径都>2cm。一般认为直径<1cm者，几乎不发生转移，直径>2cm，则转移发生率为20%～80%，直径1～2cm转移发生率为0.3%～1.5%［9］，但有学者报道［10］直径仅为0.6cm的类癌在手术时就有阑尾系膜受侵犯，同时伴有肝转移，肿瘤位于阑尾基层底部者发生转移率高；当瘤体位于黏膜下时不转移，随着浸润深度的增加，转移率也增加［8］。
　　据报道发病率约为0.14%［2］，分为良性黏液囊肿和恶性黏液腺癌，阑尾附近隐痛前者发病率远大于后者，占阑尾黏液性肿瘤的80%以上。阑尾黏液性肿瘤并非真正肿瘤，实质上它是潴留性囊肿，囊肿一般不超过3cm×8cm，黏液中不含分泌细胞，不会产生腹膜假性黏液瘤。囊肿瘤体小时，常无任何特异性症状或表现为右下腹隐痛，但在囊肿膨胀性生长过程中可发生阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、囊内出血或感染、囊肿破裂及恶变等多种并发症。黏液囊腺癌是术前可能提示的少数阑尾恶性肿瘤之一，瘤体小时，无特异性症状，往往表现为急性阑尾炎，随着癌肿的不断增大或与周围组织浸润粘连时，右下腹可触及肿块，当肿物合并细菌感染时，常被误诊为阑尾周围脓肿。