盲肠和阑尾

  　　　盲肠和阑尾当患儿走向检查床时，弯腰小心行走或要人扶，在床上呈蜷曲右侧卧而不愿平躺，都表明存在真正的腹痛。由于阑尾位置有变异，对较大儿童可用腰大肌试验确定有无原位阑尾，用闭孔试验确定有无盆腔位阑尾。腹痛：开始时出现上腹或脐周疼痛，数小时后因阑尾炎症波及局部腹膜，疼痛开始固定在阑尾所在位置，但幼小儿童不能描述病情，仅述腹痛，烦躁不安，故幼儿诉腹痛时，不能仅仅考虑饮食不当或肠胃炎，而必须警惕阑尾炎的存在化道症状：早期出现厌食呕吐，有的大便次数增加，往往不甚严重易被忽视。若腹膜炎合并肠麻痹，呕吐加重，呕吐物常含胆汁。由于直肠受激惹，大便次数明显增多。体温：在发病初12~24h常为低热，多在38.5℃以下。一旦发生穿孔，体温可迅速升高达39℃以上。婴幼儿因神经系统发育尚未完善，体温调节中枢不稳定，体温变化常与病变情况不成正比，有时早期就可出现高热体征：初步了解整个腹部情况后再适当加压确定压痛区域和肌紧张情况。

　　　应随时注意患儿面部表情，以确定压痛部位。当患儿走向检查床时，弯腰小心行走或要人扶，在床上呈蜷曲右侧卧而不愿平躺，都表明存在真正的腹痛。由于阑尾位置有变异，对较大儿童可用腰大肌试验确定有无原位阑尾，用闭孔试验确定有无盆腔位阑尾阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。据研究人类阑尾具有B淋巴细胞和T淋巴细胞，盲肠和阑尾相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。据最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎经过外科治疗，预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低，出现合并症或转变为慢性阑尾炎。合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎盲肠和阑尾，细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞，远端常高度膨胀，形成囊肿。其内容物可为脓汁（阑尾积脓）或为粘液（阑尾粘液囊肿，mucocele）。粘液囊肿破裂，粘液进入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。

　　主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。盲肠和阑尾临床上时有右下腹疼痛。急性阑尾炎是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发。目前手术方法比较安全，绝大多数手术效果是良好的。非手术疗法主要是抗感染(即消炎)。但应当做好随时住院治疗的准备工作，以免延误治疗使病情发展到严重程度造成家庭用药：用药要早，最好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住。可选用以下药物：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人多活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，盲肠和阑尾护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，盲肠和阑尾陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。