急性阑尾炎概述

　　概述

　　急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难。test

　　病因

　　(一)阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。

　　(二)细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

　　(三)神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。

　　症状

　　主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。

　　1.腹痛：迫使急性阑尾炎患者即早就医的主要原因就是腹痛，除极少数合并有横贯性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。

　　(1)罗氏征(又称间接压痛)：罗氏征阳性结果只能说明右下腹部有感染存在，不能判断阑尾炎的病理类型和程度。当右下腹疼痛需要与右侧输尿管结石等疾病鉴别时，罗氏征的检查可能有一定的帮助。

　　(2)腰大肌征：腰大肌征阳性，提示阑尾可能位于盲肠后或腹膜后，当下肢过伸时，可使腰大肌挤压到发炎的阑尾。

　　(3)闭孔肌征：阳性表示阑尾位置较低，炎症波及到闭孔内肌的结果：

　　腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6-8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。

　　腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。

　　2.胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。

　　3.全身反应：病程中发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。

　　检查

　　1.血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高。尿中可出现少量红细胞和白细胞。大便中也可发现血细胞。

　　2.X线检查：胸腹透视列为常规，立位腹部平片是必要的。

　　3.腹部B超检查：定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。

　　治疗

　　(一)手术治疗:

　　1.急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。

　　2.化脓性、穿孔性阑尾炎;原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。

　　3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。

　　4.高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。

　　(二)非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

　　1.基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。

　　2.抗菌治疗：选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素，头孢霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵，替哨唑)。

　　3.针刺治疗。

　　4.中药治疗