小儿眼肌型重症肌无力

(一)儿童型重症肌无力：

是本病最常见的临床类型。发病年龄为2岁以后，多数于10岁左右起病。常见表现有：

1.上睑下垂：多为双侧，但常不对称。也可一侧起病，或由一侧发展为另一侧。表现为眼裂减小，复视、弱视，或视物时姿势异常。症状晨轻暮重，休息或睡眠后可缓解。嘱其重复睁闭眼动作，10～20次后症状明显加重，甚至完全不能睁眼。此即疲劳试验阳性，可协助诊断。

2.其他颅神经支配的肌肉无力：可有眼球运动异常受限，表情肌无力，咀嚼、吞咽困难，构音困难，饮水呛咳，转颈耸肩力弱等。

3.四肢、躯干肌肉无力：儿童较少见。表现为易疲劳，行走无力。常以近端症状明显，双侧基本对称。症状多不甚严重，仅影响日常生活，重症患儿被迫卧床，或出现呼吸肌受累出现呼吸困难。

上述症状和体征均呈晨轻暮重特征，活动后病情加重，休息或睡眠后可部分或完全缓解。疲劳试验呈阳性，例如嘱上睑下垂的病人重复睁闭眼动作，10～20次后症状明显加重，甚至完全不能睁眼。治法：补中益气，健脾升陷。

方药：补中益气汤加减。黄芪30g，黄精、党参、茯苓各15g，炒白术、当归各10g，升麻、柴胡、陈皮各6g。复视加枸杞子、谷精草、菟丝子；畏寒肢冷加巴戟天、仙灵脾；纳呆便溏加生麦芽、山楂。
温肾益脾汤：党参20g，黄芪25g，芡实10g，金樱子10g，巴戟天10g，仙茅25g，肉桂5g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于重症肌无力眼肌型。