胃减容手术改善重度脂肪肝

    李慧博士指出，对于肥胖相关性脂肪肝如无肝功能损害或病理上仅为单纯性脂肪肝，积极减肥，控制代谢紊乱可能是唯一有效的治疗选择。重度肥胖患者单纯依靠运动、节食或药物往往无法达到长期、有效的体重控制。

    流行病学研究显示，重度肥胖者（体重指数bmi≥35）脂肪肝的发生率分别为86%和74%。越来越多的证据显示，高胰岛素血症和胰岛素抵抗参与了肥胖性脂肪肝的发病。降低体重是肥胖性脂肪肝最主要的治疗手段。11例重度肥胖伴脂肪肝患者减肥术后一年，随着体重、bmi、腰围的明显降低，空腹胰岛素、甘油三酯、肝酶（alt、ast）等代谢指标也显著降低，因此，腰围是反映腹型肥胖的一个理想指标，腰围与内脏脂肪含量有很好的相关性。

    该项研究入选对象为11例重度肥胖伴脂肪肝患者，体重指数（bmi）≥35公斤每平方，其中男性6例，女性5例。患者术前均由内分泌专科医生进行完整的临床评估，排除继发性肥胖。均测体重、身高、腰围，计算体重指数（bmi）。实验室生化、肝功检查包括空腹血糖（fpg）、空腹血脂、肝脏酶谱（丙氨酸氨基转移酶alt；门冬氨酸氨基转移酶ast；g-谷氨酰转肽酶 g-gt）、肾功能及血尿酸等。    11例患者经普外科行腹腔镜下垂直出口束带状胃减容手术，术后一年随访，重复上述各项检查。结果显示，11例患者减肥术后患者体重、bmi、腰围均明显下降，术后平均减重27.78±3.73kg,降幅20.95%；bmi减少9.27±1.32kg/m2；腰围减少21.60±6.66cm。在脂肪肝的变化方面，11例患者中术前有8例存在至少1项肝脏酶异常，但均小于正常值上限的2倍。术后1年alt和ast均明显降低。未发现alt和ast与体重、bmi及腰围之间的相关性。

    非酒精性脂肪性肝病常见于肥胖患者，尤其是重度肥胖者。流行病学研究显示，脂肪肝与肥胖、糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症等因素密切相关，其中肥胖与脂肪肝的流行及其严重性关系最为密切。降低体重是治疗肥胖性脂肪肝非常有效的手段。

　　上海第二军医大学长海医院内分泌科李慧博士，通过对11例重度肥胖伴脂肪肝患者垂直束带式腹腔镜胃减容术（lvbg）前及术后1年的随访观察；结果发现，单纯性重度肥胖患者经lvbg减肥的患者体重明显减轻并可长期得到控制，血脂、糖代谢及胰岛素敏感性均得到改善，脂肪肝显著好转。