颈椎硬膜外糖皮质治疗

     硬膜外糖皮质激素治疗的基本原理为：糖皮质激素具有降低毛细血管通透性、减少充血、抑制炎性浸润的作用，这对解除颈椎病局部的天菌性炎症是有帮助的。另外，颈椎病受累的神经根大都被过度牵拉、压迫，所以，在硬膜外腔滴注或注射糖皮质激素可消除神经根疼痛，达到治疗颈椎病的目的。如果同时加人生理盐水或0．5％一1％普鲁卡因溶液，可使神经粘连发生分离；加用维生素类药物，可增强神经组织的营养代谢，使发炎的神经组织得以更好地恢复。

    硬膜外糖皮质激素的治疗方法，主要分为滴注和注射两种方法：

    (1)硬膜外糖皮质激素滴注法。在第2胸椎处作椎管硬膜外穿刺，插入导管至第7颈椎之下，然后接上输液瓶，点滴大剂量加入糖皮质激素的药液。所用药液出生理盐水、地塞米松、维生素C、维生素B6、维生素B12、普鲁卡因等组成，并根据颈椎病类型，在具体使用中确定各种药物用量。①神经根型：第1组为生理盐水150毫升一200毫升，地塞米松10毫克，维生素C 500毫克，维生素B6100毫克，维生素B120．3毫克，间隔4小时后用第2组。第2组为生理盐水50毫升，地塞米松20毫克，间隔期间保留硬膜外插管；②椎动脉型：第1组为生理盐水50毫升，普鲁卡因5毫克，地塞米松10毫克，间隔1小时用第2组。第2组为生理盐水200毫升，地塞米松20毫克，维生素C 500毫克，维生素B6l00毫克，维生素B12O．3毫克；③早期脊髓型：第1组为生理铁水100毫升，地塞米松5毫克，维生素C 500毫克，维生素B6100毫克，维生素B120．3毫克，间隔3小时重复用第1组药液；④混合型：第1组为生理盐水50毫升，普鲁卡因5毫克，地塞米松10毫克，间隔1小时用第2组。第2组为生理盐水200毫升，地塞米松20毫克，维生素B6200毫克，维生素B120．5毫克；⑤脊髓型混合其它型时，按早期脊髓型给药。—般总的治疗可进行3—5次，每次间隔20日。

    (2)硬膜外糖皮质激素注射法。将糖皮质激素一次性注人硬膜外腔内。所用药液为2．5％醋酸强的松龙5毫升，加2％利多卡因5毫升。这一方法操作条件较为严格，应在手术室硬膜外麻醉方式下进行。根据颈椎病多发生于下颈段，且药液在硬膜外腔易于向头侧扩散，因此，穿刺点多选择于第7颈椎与第1胸椎棘突间，依病变部位可上、下移动1个棘突。具体步骡为：①局部消毒，局麻；②穿刺针由棘突间刺入皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带，针尾向症状轻侧倾斜15°一30°，使针口斜面偏向症状重侧；③通过黄韧带有落空感后，拔出针芯，回吸无脑脊液，注气无阻力，即确认为腔膜外腔后，将导管送人3厘米一4厘米，退针留管；④经导管注药2毫升，5分钟后。无脊髓麻醉征象时，改症状重侧卧位，再注药5毫升一7毫升，观察5分钟，若症状重侧阻滞充分，神经根疼痛症状可充分消失，肢体麻木症状可缓解；⑤术后观察1—2小时，无不良反应后即可离院。—般认为，硬膜外糖皮质激素一次性注射用药更为简便一些，禁忌证和副作用相对较少，且疗效也较滴注法略高一些，不过对脊髓型的效果差一些。因此，具体选择滴注法还是注射法，应根据条件酌情进行。

    硬膜外糖皮质激素治疗方法，效果肯定，操作方便，较为安全可靠，是一种较有效的保守疗法。除了有全身或局部感染，颈椎结核和心、肝、肾功能不全，变态反应体质及年迈体弱者外，一般颈椎病患者均可应用这—方法。