慢性精神分裂症

　　森田疗法主要用于治疗神经症，使患者达到面对现实，顺应自然的目的［2、3］。大量研究表明，绝对卧床期治疗神经症是关键的一步，一般为4～7天，患者会出现各种生物学变化，如睡眠觉醒节律，体温，主观睡眠感，胆碱酯酶活性值等，本组慢性精神分裂症患者卧床多为被动性服从，卧床期治疗反应不像神经症那样产生强烈向外的欲望，只有吸烟，吃东西等本能的要求。仅有个别病人出现主观性焦虑，有向外的要求。卧床期前后的脑电图、体温、脉搏、呼吸均无明显变化，与神经症不同。卧床期时间长短与疗效亦无明显关系，而患者的社会功能和生活能力受损较轻者或伴有神经质性格的慢性精神分裂症患者卧床时间相对较短，而卧床时间较长者，致使阴性症状加重，甚至发生定向障碍。因此我们认为，慢性精神分裂症不适应森田疗法卧床期治疗 ，通过改良式森田疗法［4］可直接进入作业期治疗。

　　3　讨论

　　2.3　根据卧床时间将病人分为两组　卧床≤20天者7例，卧床＞20天者10例；1年后两组BPRS、ADL、SDSS、5分量表和SANS疗后均显着低于疗前（P＜0.001～0.002），卧床≤20天组SDSS、5分量表和SANS又显着低于卧床＞20天组。

　　2.2　不愿意卧床的主观体验　累得慌，想到外面散步，想干活做事，想回到原来的病房治疗，不能吸烟，不能吃东西，心烦，怕体重减轻，躺着体弱，全身痛，上午愿意躺，下午不愿意卧床的情绪较强烈，夜间失眠，想看电视和听录音机。客观表现为不时抬头和坐起，下地走动，借去厕所慢走绕行，去厕所次数明显增多，互相交谈，洗漱时逗留，下床蹲着，表情痛苦，烦躁，有的上午卧床平静，下午烦躁明显，心跳加快。卧床40天后有5人出现时间定向障碍，误差最多达60天。有的病人两眼发直，少语少动呈亚木僵状态。此时对患者行电针治疗以激发向外的活动。

　　2.1　愿意卧床的主观体验　听医生的，养身体，大脑清醒，躺着休息，无所谓，为治病，全身轻松等。客观表现为按要求卧床，去厕所，起坐，喝水等。

　　患者均能被动服从卧床要求，卧床7～100天，平均（41.3±34.7）天。患者有以下表现：

　　2　结果

　　卧床时间超过40天无起床要求者行电针治疗，每日1次，刺激强度能为病人耐受。

　　患者均在森田疗法病房进行卧床期治疗。疗前精神症状基本缓解，自知力部分恢复，抗精神病药照常使用，疗前向病人介绍森田疗法的有关知识，要求除去上厕所、饮食、洗漱外不允许探视、交流、吸烟、看电视等其他活动。治疗共12个月，每天下午测体温、脉搏、呼吸；卧床前后做脑电图（EEG）检查；应用简明精神病评定量表（BPRS），社会功能缺陷筛选量表（SDSS），日常生活能力量表（ADL），慢性精神病人标准化的精神病评定量表（5分量表）和阴性症状评定量表（SANS）进行疗前疗后的评价。SDSS和ADL的疗前评定由家属提供资料。

　　随机选择17例慢性精神分裂症住院患者，均为男性，平均年龄为（38.1±6.5）岁；受教育年限（8.6±1.6）年；平均病程（14.0±5.7）年；本次住院时间为（37.9±26.0）月；总住院次数（3.9±1.7）次，抗精神病药的维持治疗量为常规治疗量的三分之一。

　　1　对象与方法

　　慢性精神分裂症森田疗法卧床期的临床观察