下肢肌间静脉血栓

有些患者虽经治疗，有时仍会出现一些后遗症——下肢大小隐静脉及腹壁浅静脉曲张，这是一种代偿性的侧支循环，走路过久患肢仍会有胀坠沉重感。但穿上一种弹力袜可减轻症状，弹力袜的一收一缩可帮助静脉血加速回流。 　　治疗方法包括：①卧床休息，抬高患肢30度。②抗凝治疗，主要是肝素，目前多应用副作用极小的低分子肝素(商品名为速避凝)，主要是防止静脉血管内进一步的凝血。③溶解血栓药，使已形成的血栓发生崩裂溶解。常用的有尿激酶、克栓酶、前列腺素E1、重组组织型纤维溶解酶激活剂，以上药物都是经静脉给药。口服药物有复方血栓通、华法令、肠溶阿司匹林、复方丹参等。至于辅助药物可用潘生丁、地巴唑、烟酸胺等。通常不太严重的血栓病例，经上述正确治疗两星期后栓塞的静脉可再通。但愈后仍得口服抗凝药以防复发。长距离的走路最好在发病后三个月才开始。严重者则治疗应适当延长。
　　一旦得了这种病，千万不要请什么按摩师、气功师进行按摩或施气功治疗，这是极其危险的，更不应进行急剧运动。记得若干年前，笔者参加一外院病例讨论，患者得了该病，由于当地医生对该病的认识不足，给予患者按摩及嘱多走路，当患者走路不到5分钟，即感心跳气促，呼吸困难倒卧在地，虽经多种急救措施，仍抢救无效而死亡。尸体解剖结果为双侧肺动脉血栓形成，血栓长达12厘米。为什么会发生这样的急剧改变呢?原因亦很简单，早期的急性血栓并未与静脉壁粘紧，走路时肌肉收缩，挤压静脉，致使血栓脱落回流至肺动脉，因而发生肺动脉梗塞死亡。同样道理，按摩等物理治疗也是不适宜的。如患了像上面那位中年妇女那样的病，应立即平卧休息，停止患肢活动并即送医院留医。经彩色超声波检查即可确诊。绝大部分的病人，可以采用药物治疗，但是否能获得彻底痊愈，则决定于发病后入院时间的迟早及血栓阻塞的程度。
　　下肢肌间静脉血栓那么，下肢静脉血栓是怎样形成的呢?盆腔手术(包括产后和产科手术)以及骨科下肢手术，由于需要卧床2周左右，下肢及全身活动减少，这是最为常见的原因；还可见于一些肿瘤病人，患者的血液表现为血液高凝状态；静脉损伤亦是发生血栓的原因之一；另外，还有一些是无任何特殊诱因而发病的。上述的病人如本身血液黏稠度增高，缓慢的血液回流致使血小板黏附于静脉壁上，便可发生血栓形成。
　　下肢肌间静脉血栓为什么会引起急剧的下肢肿胀呢?原因很清楚，人体有动脉和静脉两大血流系统，动脉自心脏泵出至各脏器及肢体，再经静脉回流入心脏，血液氧合后，又通过心脏泵出至动脉，如此循环不止。若静脉回路发生阻塞，血液不能正常回流，大量血管内的液体渗出至肌肉、肌间及组织内，因而发生急剧肿胀。若栓塞越剧则肿胀越甚。
　　下肢肌间静脉血栓日前一中年妇女由急诊室送到我血管外科病房，诉说一天前整条左下肢突然发生急剧肿胀、疼痛、走路及抬腿困难。检查患妇，全身情况良好，血压和脉搏皆稳定，唯独左下肢活动障碍，肿胀由大腿根部(医学上称为腹股沟)开始至足背部。测量大腿周径，左侧较右侧大7厘米，而小腿周径，左侧比右侧大4厘米；于左侧大腿根部可触及一条索状物，压痛；整条左腿皮肤温度较右腿高。即做彩色多普勒超声检查，发现大静脉(左髂股静脉)发生栓塞，静脉内血流信号消失，动脉血流通畅，确诊为左髂股静脉血栓形成。