下肢静脉急性栓塞

　　6.放射性纤维蛋白原试验多普勒超声及静脉血流图检查有助于诊断静脉造影可确定诊断

　　5.血栓脱落可致肺栓塞

　　4.后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着溃疡肿胀等称为深静脉血栓形成后综合征分为：①周围型以血液倒灌为主②中央型以血液回流障碍为主③混合型既有血液倒灌又有回流障碍

　　3.血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体或全肢体肿胀皮肤呈青紫色皮温降低足背胫后动脉搏动减弱或消失或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿血栓发生在小腿肌肉静脉丛时Homans征和Neuhof征阳性

　　2.起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快

　　1.多见于产后盆腔术后外伤晚期癌肿昏迷或长期卧床的患者

　　二诊断：对于下肢静脉急性栓塞本病的诊断要点主要有以下几点：

　　下肢静脉急性栓塞本病发病急骤数小时内整个患肢出现疼痛压痛及明显肿胀股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛在股静脉部位可摸到索条物并压痛严重者患肢皮色呈青紫称“股青肿”(phlegmasia cerulea dolens)提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成伴有动脉痉挛有时可导致肢体静脉型坏疽全身症状一般不明显体温上升不超过39℃可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见

　　3.髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形

　　2.股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位腘窝部和小腿深部均有压痛患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍Homans征阳性或阴性

　　1.小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位但有时常被漏诊常见的症状有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常

　　同时根据静脉血栓的部位不同可出现各种不同的临床表现兹分述如下：

　　下肢静脉急性栓塞本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀患下肢深静脉血栓形成病人局部感疼痛行走时加剧轻者局部仅感沉重站立时症状加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值小腿肿胀严重时常致组织张力增高;②压痛静脉血栓部位常有压痛因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉;③Homans征将足向背侧急剧弯曲时可引起小腿肌肉深部疼痛小腿深静脉血栓时Homans征常为阳性这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起;④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张

　　一临床症状