伪膜性结肠炎症状

迄今为止，PMC为CD感染的最严重形式，死亡率较高，死亡原因与诊断不及时和原发病加重有关［5～7］，故临床应用抗生素过程中或停用抗生素数周内，出现不明原因腹泻，应高度警惕PMC的可能，应及时停用抗生素，并作相关检查，明确诊断，积极治疗，经综合处理后，多数PMC患者可治愈或自愈，但对于严重感染者，可更换抗生素种类，或同时加用万古霉素等药，以缓解本病症状。同时要对病房住室定期消毒，对PMC患者实施隔离，避免交叉感染。

　　伪膜性结肠炎症状的资料证实，本组发病以应用青霉素、林可霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素、先锋霉素V、红霉素病例较多见，患者发病与用药剂量及时间无关，发病原因似与个体差异相关性较大，抗生素诱发性结肠炎患者粪便中检出伪膜者，PMC可确诊，内镜检查亦有助于确诊，粪便中未发现伪膜者，应用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测，具有特异性意义，诊断价值高，且可早期发现，利于临床早期治疗及康复。对可疑PMC病例，ELISA及内镜检查无异常发现者，亦不可轻易排除PMC可能，可按PMC给以试验治疗，观察疗效及预后。临床观察表明，思密达对于肠粘膜的修复及清除细胞毒素，具有良好的作用，疗效可靠，应用安全。
　　临床观察表明，17例抗生素诱发性结肠炎患儿均为CD引发，发病率高达 100%。显示出CD仍为PMC最常见的致病因素。研究证实，机体从外源中获得或机体内已存在有CD病菌；抗生素应用过程中机体出现菌群失调；CD产生的细胞毒素的作用及免疫力低下的婴幼儿、老年患者等为诱发PMC的主要病因［3］。本文资料显示，婴幼儿占发病人数的76.5%，表明免疫功能低下为罹患本病的重要因素，与文献报告一致［4］。
　　3　讨论难辨梭状芽孢杆菌(CD)广泛存在于自然界，为人体正常菌群之一，成人多不产生毒素，新生儿粪便中可检出CD细胞毒素，但因新生儿肠粘膜中缺乏该毒素受体而不致引发疾病。仅当机体应用抗生素或机体免疫力降低时，肠道内环境发生变化，从而导致伪膜性小肠结肠炎(PMC)。
　　2　结果参阅《实用儿科学》及《实用内科学》中伪膜性肠炎的诊断标准：根据病史及临床表现，凡粪便加入生理盐水观察到伪膜漂浮其上；乙状结肠镜检查见伪膜性结肠炎改变；用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检查粪便上清液，难辨梭状芽孢杆菌细胞毒素阳性，符合以上三项之一者即确诊为伪膜性小肠结肠炎(PMC)［1，2］。17例抗生素诱发性结肠炎患儿均确诊为PMC，其中～3岁占13例，～14岁4例。经停用原来抗生素，给以上述综合治疗后，全组病例分别于3～10 d后，腹泻症状缓解，其中3～5 d后缓解13例，1周后缓解3例，1例白血病患儿，因病情加重死亡。
　　1.5　治疗思密达(3～12) g/次，(2～3)次/d，空腹冲服，连用7～10 d。支持疗法：转移因子口服，丙种球蛋白肌注或白蛋白静脉滴注，输血浆等。停用原来抗生素，改用万古霉素口服，每日50 mg/kg分4次口服。甲硝唑每日(10～40) mg/kg静脉滴注。住室彻底消毒，隔离患者，避免交叉感染。
　　1.4　内镜检查17例均有不同程度粘膜红斑水肿，6例于乙状结肠，7例于乙状结肠、降结肠，3例于乙状结肠、降结肠、横结肠，1例于降结肠处可见粘膜红斑水肿。其中粘膜层坏死13例中，12例见有黄白色伪膜，6例粘膜下层裸露，可见出血，3例降结肠、横结肠见有散在性溃疡糜烂。
　　血浆白蛋白<34 g/L者占14例，血清免疫球蛋白含量，IgG 3.2～7.6 g/L，IgA 0.03～2.3 g/L。间接酶联免疫吸附试验(ELISA)检测粪便12例，8例检出难辨梭状芽孢杆菌细胞毒素。
　　1.3　实验室检查血常规：白细胞计数均增高，范围在12～20×109/L，中性分类 0.7～0.8。粪常规及培养：取患者少许粪便置入生理盐水中混合，17例见有伪膜漂浮液面，粪涂片15例具有中等量红细胞、白细胞，革兰氏染色6例阳性，普通培养无致病菌生长。
　　1.2　临床表现14例临床症状出现于应用抗生素治疗过程4～10 d，3例出现于12～14 d，平均为6 d。17例均出现程度不等的腹泻，其中水样便12例，糊状便3例，粘液便2例，大便带血者9例，17例粪便中见有漂浮膜状物。全组病例均伴有腹痛、腹胀。发热者共15例，体温在38～39.5 ℃之间。
　　1　资料与方法1.1　一般资料17例患儿中，男10例，女7例；年龄：～3岁13例，～14岁4例。原发疾病：肺部感染9例，败血症3例，颅内感染2例，白血病1例。全组病例均有联合使用两种或两种以上抗生素药物史，其中青霉素7例次，氨苄青霉素6例次，氧哌嗪青霉素6例次，羧苄青霉素5例次，林可霉素8例次，红霉素7例次，先锋霉素V 6例次。
　　抗生素；伪膜性小肠结肠炎；我院自1992年以来，诊治抗生素诱发性结肠炎患儿17例，均确诊为伪膜性小肠结肠炎(PMC)，现分析报告如下：
　　伪膜性小肠结肠炎症状:探讨伪膜性小肠结肠炎(PMC)的发病机制、病因、以及伪膜性结肠炎症状的临床表现，评价PMC的诊断、治疗及预防等方法的效果。伪膜性小肠结肠炎症状检测方法:应用内镜检查、间接酶联免疫吸附试验(ELISA)对17例抗生素诱发性结肠炎患儿进行检查。伪膜性小肠结肠炎症状治疗:停用原来抗生素，应用甲硝唑、万古霉素等药物，辅以思密达及输血浆、白蛋白等综合治疗。结肠炎症状治疗结果　17例均确诊为PMC，青霉素、林可霉素、先锋霉素V、红霉素为主要致病原。其中婴幼儿占发病总数的76.5%。3～5 d后缓解13例，1周后缓解3例，1例白血病患儿因病情加重死亡。结论:免疫功能低下为致病重要因素。内镜检查及ELISA对该病的早期诊断具有重要价值。

　　伪膜性小肠结肠炎的机制以及伪膜性结肠炎症状: