结肠炎-克隆病 合并症和并发症

       

    6.肛管、肛周感染，包括肛裂、肛旁脓肿、肛瘘等并发症常见于克隆病，特别是累及结肠的克隆病，很少见于溃疡性结肠炎。

    5.腹腔脓肿、腹壁肠瘘、肠腔与肠腔间或肠腔与空腔脏器(膀胱、子宫、阴道)间的内瘘等并发症在克隆病并不少见。溃疡性结肠炎不发生此种并发症。
    4.肠梗阻 肠管瘢痕狭窄引起肠梗阻症状是慢性克隆病的常见并发症，病人常因此而需要手术治疗。溃疡性结肠炎虽也使结肠腔有所缩窄，但一般尚不足以引起肠梗阻症状。慢性溃疡性结肠炎病人出现肠梗阻症状时，即需考虑并发癌的可能性。

    多年来认为克隆病不同于溃疡性结肠炎，癌的发生率并不高于一般人群，但近10年来小肠或结肠克隆病并发小肠或结肠癌的报告增多。目前多数人同意克隆病对促进小肠或大肠癌的发生有不利影响，但还远不能和溃疡性结肠炎相比。
    3.大肠癌 溃疡性结肠炎病人结、直肠癌的发病率估计约为2％-5％，明显高于一般人群。其原因可能与慢性炎症粘膜反复破坏、修复有关，但也可能结肠粘膜本身存在有某种不正常因素，溃疡性结肠炎或癌的发生均与此因素有关，癌的发生不一定是溃疡性结肠炎的后果。溃疡性结肠炎并发癌后，在一段时期内其症状与原有的结肠炎症状相似，易被病人或医生忽视，而使诊断延误，以致手术后的疗效差，因此溃疡性结肠炎病人并发肠癌后，如何能及时发现是一个重要问题。癌的发生率与溃疡性结肠炎的病变范围、严重程度、病期长短以及发病年龄有一定关系。病变范围广、病情重者癌的发生率明显高于病变范围较局限、病情较轻者。癌的发生大多是在病期超过7-10年者，病期越长癌发生率越高，据报告病期达25年时，癌的发少率可达25％-30％；达40年时，高达60％。发病年龄在25岁以前者，癌发生率高于25岁以后发病者。因此对病变广泛、病期在10年以上。青少年时期发病的溃疡性结肠炎病人要仔细注意病人腹痛、便血、贫血、消瘦等症状的变化，以期能在癌发生后尽早发现，待出现明显肠梗阻或腹部肿块时，常已属癌后期。癌胚胎抗原(cea)的测定意义不大，因溃疡性结肠炎也可以引起cea的增高。对病期在l0年以上的慢性病人定期进行纤维结肠镜检查及活检是早期发现并发癌的较好办法，如果活检组织病理切片中虽未发现癌，但肠上皮表现有重度发育不良时，要予以十分重视。溃疡性结肠炎的并发癌在大肠内的部位分布比较平均，无一般大肠癌好发于直肠、乙状结肠的特点，且常为多中心。癌的大体形态倾向于扁平，多为分化差的浸润性粘液癌。鉴于癌的恶性程度高，有多中心可能，因此手术切除范围应较广。有人主张不论并发癌的部位何在，均应做结、直肠全部切除术。

手术，可限于仅做末段回肠造口及横结肠造口减压，以后根据病情再考虑择期性第二期手术。克隆病无此种合并症。
    2.中毒性巨结肠 溃疡性结肠炎急性或暴发性发作时可能出现中毒性巨结肠，病人发热，心率快，反应迟钝，呈重病中毒状态。大便次数减少，便中含粪少，排气也少或不排气，肠鸣音弱或消失，腹胀重，x线腹部平片显示结肠，特别是横结肠显著扩张。出现此种情况表明已不同于一般溃疡性结肠炎，炎症不仅限于粘膜及粘膜下层，而已深及肠壁全层，由于肠壁平滑肌严重受损，致使其张力及收缩能力减弱。在溃疡性结肠炎急性期或腹泻严重的病人，钡灌肠x线检查有可能诱发中毒性巨结肠，因此应避免进行。对中毒性巨结肠病人，在积极内科治疗下，要密切观察病情变化，通过x线腹部平片以了解结肠的扩张情况是加重还是好转。如果病人情况无好转或怀疑有穿孔时，应即行手术治疗。由于病情重，病人全身情况很差，做为急症
病本身的严重程度无明显关系，有时肠道外合并症的出现可先于肠道症状，可能是该时肠道病变尚轻，症状不显。
症，与末段回肠的炎性肿块延及右输尿管有关。肠道外合并症的发生与否及其严重程度与肠道
    1.肠道外合并症 除肠道本身病变外，溃疡性结肠炎或克隆病病人都可能发生肠道外合并症，合并症发生的原因不明，但有可能这两种病并不是仅限于肠道的局限性疾病，而是全身性疾病，与病人免疫功能变化有关，所谓的肠道外合并症。实际上是疾病本身表现的一部分。这两种病的肠道外合并症相似，包括有：①皮肤粘膜病。如结节性红斑、坏死性脓皮病等。②关节病。为非化脓性，可以表现为亚急性游走性非对称性多发性关节炎，常见于膝及踝关节，也可以表现为强直性脊柱炎。③眼病。为结膜及巩膜表层的炎症、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎等。④肝及胆道病。如脂肪肝、肝硬变、胆管周围炎、硬化性胆管炎、胆石症等。⑤泌尿道病。包括慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、输尿管梗阻、肾结石等。输尿管梗阻大多为克隆病的并发

                                                                          溃疡性结肠炎、克隆病的合并症和并发症