亚急性甲状腺炎的治疗

腺体不对称肿大的亚甲炎，化验指标可无明显变化，B超影像不典型，临床上容易误诊，对这部分病例需进行B超动态观察，必要时需行细胞学检查确诊。本组有1例在动态观察中发现合并肿物后经手术证实为乳头状癌，而在亚甲炎初期，不规则的低回声病变可将腺体内原已存在的病变掩盖，容易造成合并疾病的漏诊。 　　文献报道亚甲炎为自限性疾病，数个月可自愈，但部分病例可反复发作。国内金权膺［2］报道应用强的松治疗亚甲炎，病人颈痛、发热症状可迅速缓解，但部分病例停药后出现“反跳”现象。在我们以往的治疗中也曾遇到类似的情况。近年我们采用口服肠溶阿斯匹林取得良好的疗效。用阿斯匹林虽不是病因治疗，但可抑制炎性介质的释放减轻组织损伤程度，及时应用后约15～20天病情基本稳定，持续服用2～3个月，停药后观察半年，最长者3年没有复发。治疗中我们发现在已诊断为亚甲炎的病例中，存在个别原来无症状的桥本甲状腺炎，该病可有急性发作，症状颇似亚甲炎，本组有2例治疗后出现持续性T3、T4低值，TSH、TGA、TMA升高，B超为弥漫性低回声者，经穿刺细胞学证实为桥本甲状腺炎，加服优甲乐100μg/d。随访至今已近2年，各项指标均已正常。我们体会B超显示腺体缩小不明显，且持续低回声病变不恢复者，应考虑桥本甲状腺炎，应尽早加服甲状腺素进行替代疗法。
　　甲状腺的回声方式依赖于：(1)滤泡数量的多少。(2)滤泡内胶质含量。(3)甲状腺内结缔组织量和细胞成分。健康甲状腺组织特征为相对高的胶质成分和相对低的细胞、结缔组织成分，故B超回声为偏强的等回声。亚甲炎的病理基础是大量滤泡破坏，淋巴细胞和浆细胞浸润［1］，所以B超显示腺体增大，低回声反射的同时，由于滤泡破坏，大量甲状腺素释放入血，出现T3、T4的增高，两者变化呈正相关，本组有77.8%病例反映了亚甲炎的这种早期改变。用药后20天、40天观察发现，血清T3、T4水平恢复正常同时，甲状腺形态也发生明显改变，即腺体明显回缩，低回声消失，恢复为正常的等回声反射，说明亚甲炎引起的甲状腺改变是可恢复性的。
　　3　讨论近年亚甲炎发病率有增高趋势，但病因尚不完全明了，一般认为与病毒感染有关，但也有不少学者认为是病毒引起的自身免疫性疾病。TGA、TMA系器官特异性甲状腺自身抗体，在以甲亢和桥本甲状腺炎为代表的自身免疫性甲状腺疾病中均有较高的阳性率。本组阳性率为27.6%，推论亚甲炎存在着自身免疫反应，但本组病例均属发病早期，及时用药后随病情的好转，TGA、TMA可逐渐转为阴性。
　　2.3　甲状腺形态与功能相关性在18例甲状腺弥漫性增大组中，同时伴有T3、T4增高，占77.8%，不对称增大组中仅2例合并T3、T4增高，占28.6%。局限性低回声病灶组中无一例伴有甲状腺功能的改变。用药后20天随着腺体回缩，T3、T4 87.5%恢复正常。而腺体虽然缩小，但回声偏低的2例均为T3、T4低于正常，TGA、TMA、TSH增高者。本组病例经0.5～3年随访观察，未见复发。
　　2.2.3　用药前侧叶局限性低回声者4例(13.8%)。腺体体积无明显变化，但腺体内可见孤立低回声病灶，边缘模糊，无晕征及超声衰减。用药后20天病变缩小2例，另2例病变几乎完全消失。40天后恢复正常腺体回声。
　　2.2.2　用药前双侧叶不对称性增大者7例(24.1%)，呈“地图样”低回声，腺体内部低回声病灶至少三处以上。用药后20天，6例低回声病灶范围缩小，且回声变为“云雾状”。1例在原低回声区发现直径约1cm的结节。40天后，6例腺体回声基本恢复，1例仍存在低回声肿物，且边缘不整内部可见砂粒样强回声反射光点。
　　2.2　甲状腺形态变化2.2.1用药前两侧叶弥漫性增大，呈均匀稀疏低回声者18例，平均甲状腺体积为9.67～17.51cm+3。用药后20天，16例体积明显缩小至5.56～12.11cm+3。治前后两组体积变化有显着意义(P＜0.05)。用药后40天，16例腺体完全恢复至正常范围，且回声为均匀等回声反射。而另2例腺体仍以低回声为主。
　　2.1.3　TSH　用药前均为正常值，用药后20天有2例升高，持续至40天，其余各例正常。在上述变化中T3、T4、TGA、TMA同时升高者8例(27.6%)。T3、T4降低，TSH、TGA、TMA同时增高者2例。
　　2.1.2　TGA、TMA　用药前有8例增高，占27.6%，其余正常，用药后20天2例恢复正常，另6例仍增高。用药后40天仅有2例仍为高值，其余正常。
　　2　结果2.1　甲状腺功能及抗体变化2.1.1T3、T4用药前16例有不同程度增高，另13例正常。用药后20天16例T3、T4值恢复正常，至40天除2例T3、T4值降低外，其余各例正常，两组数据通过方差分析，得出治疗后T3、T4明显降低，P＜0.05。
　　1.4　亚急性甲状腺炎的治疗药物治疗全部病例在就诊前均未服用激素或水杨酸类制剂。由确诊后第2天开始口服肠溶阿斯匹林1.8g/d，连续服用2～3个月不等。根据病情及检查结果，个别病例加服优甲乐100μg/d。
　　1.3　亚急性甲状腺炎的治疗甲状腺功能与形态检查对所有病例均于用药前及用药后20天、40天用放免法进行血清T3、T4、TSH、TGA、TMA测定。同时使用日本Aloka产SSD-121型超声仪，对甲状腺进行形态观察，并记录图像。探头频率为7.5MHz。全部操作由一名有经验医师进行，分别测量甲状腺左、右叶及峡部，包括长(a)、宽(b)及厚(c)，据公式V=π/6×a×b×c计算体积。
　　1.2　临床表现以低热、颈痛就诊者18例，以颈部肿物就诊者11例。由发病至就诊平均5～10天不等。有明确上呼吸道感染病史者10例。体检中甲状腺弥漫性肿大者18例，一侧叶肿大者7例，仅有触痛未触及肿物占4例。
　　1　亚急性甲状腺炎的治疗资料和方法1.1　一般资料自1996年1月至1999年1月在我院就诊的亚甲炎病人中，有完整随访资料的29例，其中男性3例，女性26例，年龄21～62岁，平均37.5岁。