慢性淋巴细胞性甲状腺炎

    对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清tsh增高，应给予甲状腺制剂治疗。一般从小剂量开始，甲状腺片每日20～40mg，或l—t425～50微克，逐渐增量至维持量，以保持tsh在正常范围为宜。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂，一般不用碘131和手术治疗，以免导致严重甲减。

    [治疗原则]

    1．血清甲状腺微粒体抗体（tmab）和甲状腺量白抗体（tgab）阳性，且大多呈高滴度，如连续2次≥60%，即使症状不典型亦可诊断。
    2．甲状腺穿刺活检：细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的泸泡细胞出现。
    3．甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段，少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时，血t3、t4、ft3、ft4可增高。大部分患者早期甲状腺功能可完全正常。以后可有t3、t4正常，但促甲状腺激素（tsh）升高，或促甲状腺激素释放激素（trh）兴奋试验tsh呈高反应，此时甲状腺碘131摄取率也可升高，但可被t3抑制试验所抑制，此点可与graves病鉴别。本病后期出现甲减时，ft4、t4、ft3、t3降低，tsh升高，甲状腺碘131摄取率减低。

    三、实验室检查

    二、甲状腺功能可正常，或在初期出现一过性甲亢，后期因腺体有较多的破坏，可出现甲减的表现。

    一、起病缓慢，甲状腺肿大可达正常的2～4倍，表面光滑，质韧如橡皮，有时可以呈结节状，一般无压痛。

    [诊断要点]

    慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本氏甲状腺炎，是较常见的自身免疫性甲状腺疾病。本病多见于中年女性，男女之比为1：6～10，有家族遗传现象。