甲状腺眼病治疗

　　4 孙华。甲状腺相关眼病活动性评判及病情的影响因素。国外医学·内分泌学分册．

　　3 熊曼琪，邓兆智。内分泌科专病与风湿病中医临床诊治。北京：人民卫生出版社，2002，64-65.

　　2 金世鑫。内分泌代谢病诊治精要。郑州：郑州大学出版社，2001，422.

　　1 白耀。甲状腺病学—基础与临床。北京：科学技术文献出版社，2003，466.

　　参考文献

　　中医学认为眼病多因脏腑运化精气不能上升于目，有肝肾两亏，脾胃虚弱，有肝胆之火上炎，七情劳伤过度，气虚、血虚使眼睛形成各种病变。甲亢性眼病其主要病因在肝。因“肝开窍于目”，“肝肾同源”，所以治疗离不开肝肾。中药辨证施治，治法多以清肝明目为主，同时佐以滋肾养肝，豁痰散结，活血通络之品。其甲状腺眼病治疗关键在于有效的抑制自身免疫反应，阻止疾病进程，恢复受损眼肌，改善眼外观及眼肌功能。中医治疗主要是通过辨证论治，从整体调节阴阳气血，达到阴阳平衡，调节机体的免疫功能，从根本上解决甲亢性眼病患者免疫功能异常的问题，达到根治的目的。另外，突眼患者应注意保护眼睛：戴墨镜以防强光刺激，防风、防尘，夜间高枕卧位，同时低盐饮食，并注意少吸烟。眼病的病情与甲状腺功能状态、甲亢的治疗方法、吸烟等多种因素密切相关，在临床诊治中也要考虑到这些因素的影响。针对患者个体情况予以合适的治疗方案，如参考病情长短、突眼程度、实验室指标等，运用中西医结合综合治疗，才能达到较满意的效果。

　　甲状腺相关眼病是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。病程历经两个阶段：早期为活动期，主要表现为眼部淋巴细胞浸润、水肿和成纤维细胞的活化；晚期为非活动期，主要表现为纤维化和脂肪的沉积 ［4］ 。其常见的临床表现有：畏光、流泪、异物感、眼胀痛、复视、阵发性视物模糊，视力下降甚至失明。主要眼征有：（1）眼睑的改变：眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落，眼睑肿胀；（2）结膜充血水肿；（3）眼球突出：自发性眼球突出，双眼或单眼，严重的眼球突出继发眼睑闭合不全，继而出现角膜干燥，角结膜炎、溃疡、穿孔、视力丧失；（4）眼外肌的病变：早期和中期典型的肌肉梭形肥大，引起运动障碍和复视，晚期肌肉纤维化，导致固定性牵制性斜视；（5）视神经损害导致视力下降。西药目前尚缺乏特异性有效的免疫学病因治疗。主要是内分泌科医生和眼科配合运用免疫抑制剂，眶内放射治疗和眼科手术治疗等。

　　3 讨论

　　用中西医结合治疗6～12个月，通过3年随访108例，明显好转98例，有效率为90.7%。

　　2 结果

　　1.2.2 中药治疗 中药通过辨证论治，随证组方，病情稳定后，配制丸药服用。肝热湿阻型：治以平肝清热、消肿散结，用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、生地、野菊花、浙贝母、黄药子、三棱、莪术、川楝子、茵陈、甘草、白芍等；肝肾阴虚型：治以柔肝补肾、滋阴泄热，用养阴益肝汤：钩藤、丹皮、白芍、女贞子、生地、谷精草、浙贝母、黄药子、枸杞子、麦门冬、山茱萸、叶下珠等；肝郁气滞化火型：治以滋阴潜阳、豁痰散结，药用：羚羊角、生地、白芍、黄药子、竺黄、刺蒺藜、沉香、香附、玄参、黄精、女贞子等 ［3］ 。

　　1.2.1 西药治疗 西药主要支持对症处理：（1）甲亢5年内均可发生突眼，控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术、放射碘治疗均可加重突眼；（2）激素等疗效难持久，副作用大，停药则反弹，重症突眼活动期可试用；（3）适时服用左甲状腺素防止甲减 ［2］ 。

　　1.2 治疗方法

　　1.1 一般资料 120例患者均为我科门诊患者，男51例，女69例，年龄以20～40岁居多，病程1～5年，均为甲亢型甲状腺相关眼病。

　　1 甲状腺眼病治疗资料与方法

　　甲状腺相关性眼病（TAO）是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，其中97%由Graves病引起。甲状腺眼病治疗临床上有甲亢型TAO;甲状腺功能正常型TAO;甲减型TAO ［1］ 。我科从2000年5月～2002年5月用中西医结合方法治疗甲亢型TAO120例，取得了较好的疗效，现报告如下。