脚气病诊断鉴别

脚气病诊断鉴别---维生素B1缺乏有周围神经炎表现者须与铅中毒、砷中毒及因白喉、菌痢、麻风等感染引起者相鉴别。有浮肿者须与肾炎、营养不良及生理性浮肿区分。尿常规检查，血浆蛋白测定以及检查有无伴随的周围神经炎症状对诊断有助。有心力衰竭表现者应同其他高输出量型心脏病伴心力衰竭，（如甲亢性心脏病，贫血性心脏病）及中毒性、病毒性心肌炎引起者鉴别 　　脚气病诊断鉴别（二）实验室诊断包括测定血及尿中丙酮酸及硫胺素浓度，或测定红细胞中转酮酶活力以辅助诊断。常用的为以下二种：①测定尿中硫胺素排泄量：尿中维生素B1分泌量随摄入量变化，故测定维生素B1在尿中的排泄量对评价人体内硫胺素水平有一定参考价值，但易受服用利尿剂等因素的影响。目前测定方法有多种，最敏感的是高效液相HPLC（highperformanceliquidchromatography）方法。采集24h尿标本比随意取一次尿样本结果可靠。此外，还可通过肠道外一次给予5mg维生素B1负荷，然后在4小时内测定尿中排泄量。如4小时排泄量＜20μg为维生素B1缺乏者。该方法可用于估计组织中维生素B1缺乏的程度。②红细胞转酮酶试验：硫胺素部分以转酮酶的辅酶形式存在于红细胞内。硫胺素缺乏可致转酮酶活力下降。红细胞转酮酶试验是通过加入外源性的硫胺素焦磷酸盐（TPP），来测定转酮酶的活性。结果以活性系数表示。活性系数超过1．3提示维生素B1缺乏；小于1．0解释为正常。红细胞转酮酶测定是可靠宜行的测定人体内维生素B1状况的酶功能试验。
　　脚气病诊断鉴别（一）临床诊断主要依据营养缺乏史与临床表现。周围神经炎的诊断可用下法测定：①蹲踞试验，病人取蹲踞姿势时，即觉小腿疼痛、起立困难，常用二手支持膝部帮助起立；②腓肠肌挤压时有疼痛；③足背、踝，小腿下部触觉及痛觉减退；④踝、膝反射异常，大都减退或消失。暴发型脚气病性心脏病的诊断依据为：①有3个月以上的维生素B1营养缺乏史及周围神经炎的征象；②急骤发生的高输出量型心力衰竭，伴有烦渴；③心脏增大，节律规则，无其他病因可查；④对于可疑病例立即作治疗试验，本病在治疗后症状迅即改善。