以手术或3碘放射治疗甲亢,必须恰当处理切除的多少和碘的剂量,以免处理过当,导致本病的发生。
预防与调护.地方性甲状腺肿流行区,孕妇要供应足够碘化物,妊娠后期应适量加服碘化钾。
治法:滋肾益肝。
肝肾阴虚:腰膝酸软,失眠多.梦,怕热,视物不清,口干舌燥,月经量少,舌偏红少津液、苔薄黄,脉细数。
治法:温肾助阳,益气健脾。
脾肾阳虚:精神淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,面色斌自,皮肤粗糙,肿胀,腹胀,纳呆,腰脊酸痛,面部臃肿,舌淡胖苔白腻,脉沉细而缓。
治法;益气养血。
中医药治疗气血两虚:神疲乏力,少气懒盲,反应迟钝,面色萎黄,纳呆便09,手足不沮,月经量少或闭经,舌淡苔薄,脉细弱。
甲状腺激素替代疗法先从小剂量开始,甲状腺片每日15-30mg,以后每1—2周增加15—30mg,最终剂量为120-240mg/日,待症状改善、基础代谢串恢复正常,剂量减至维持量90—180mg/日。也可用T3或T4治疗,还可用T4:T3按3-4:1的比例配成合剂或片剂,棍合剂的优点是近似内生性甲状腺激素的作用。黏液性水肿性昏迷需抢救,以T3、T4鼻饲或静脉给药。
(3).粘液水肿性昏迷治疗:静脉注射L-T3.40~120ug,以后每6h 5~15ug,患者清醒后改为口服。无注射剂者给予T4片25~50ug/次或干甲状腺30~60mg/次,经胃管给药,每4~6h一次,清醒后改为常规替代治疗。适当补充体液及病因治疗。
干甲状腺:20~40mg/d一次顿服,2~3m后根据甲功测定调整用量以长期维持。
左甲状腺素(L-T4、优甲乐)25-50ug/d一次顿服,2~3m后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。
).替代治疗:TH替代治疗。
(1).一般治疗:补充铁剂、维生素B12、叶酸等,食欲不振,适当补充稀盐酸。
西医药治疗:
【治疗】
通过TSH含量测定及TSH兴奋试验后甲状腺摄131碘串的测定,来鉴别和区分原发性甲减、继发于丘脑疾病的甲减和继发于垂体疾病的甲减。
甲状腺摄碘率曲线低平或T3、T4及基础代谢率降低,可确诊为本病。
根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性碘治疗史,可诊断本病。
诊断除临床表现外,主要依靠检测TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH兴奋试验等确立诊断。
血脂测定:血甘油三脂和总胆固醇含量常增多。
基础代谢串(BMR):常在—35%--45%或更低。
血浆蛋白结合碘(PBI)测定:多在3—4ug/dl以下。
促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:如TSH原来正常或偏低,在TRH刺激后引起升高,并呈延迟反应,示病变在下丘脑;如TSH刺激后血中TSH不高或呈低弱反应,示病变在垂体;如TSH原属偏高,TRH刺激后更明显,提示病变在甲状腺。
血清促甲状腺激素(TSH)测定,佃显着增高者为原发性甲减TSH<10uL/ml,而丁T3、T4降低,则为垂体TSH储备功能降低,属下丘脑或垂体性甲减为继发性。
血清T,、T4测定,轻症T4降低、T3正常,重症T3、T4均降低。
【甲减危害实验室检查】
神经精神系统表现为反应迟钝,理解力和记忆力减退,视、听、触、嗅觉均迟钝,伴耳鸣、头晕。患者可呈抑郁,易激惹、痴呆、幻觉、精神失常。跟腱反射减退,脑电图异常。血液系统表现较轻,中度贫血,少数可有恶性贫血。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘,少数发生麻痹性肠梗阻。泌尿系统表现为肾血流量降低,酚红试验延缓,轻度蛋白尿。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长。心电图表现为低电压、P-R间期延长、QRS时限增加。
成年型:起病缓慢、隐袭。早期轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加,尚能维持甲状腺激素在正常范围。病情进一步发展,早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘。性欲减退,男性患者可出现阳痿,女性患者可出现溢乳。严重者呈黏液性水肿面容:面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄,鼻翼及唇变厚,舌大而发音不清,声音嘶哑,毛发稀疏干脆,睫毛和眉毛外1/3脱落。皮肤呈蜡黄色,粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多,以手、臂、股部明显,有非凹陷性黏液性水肿。
呆小病:出生后不活泼,一般不主动吸奶,哭声低哑,颜面苍白,眼距增宽,鼻梁扁平,舌大流涎,四肢粗短,行走晚,性器官发育延迟。
幼年型:症状表现取决于发病年龄。因甲状腺激素影响脑发育及骨馅形成,所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸,表情呆滞、聋哑等较多。
【甲减危害】
促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征 是由于甲状腺对TSH有抵抗而引起的一种甲状腺功能减退症。
继发性甲状腺功能减退症 由于各种原因所致TSH不足而发生继发性甲减。常见垂体肿瘤、炎症或产后垂体缺血性坏死等原因。
原发性甲状腺功能减退症 占绝大多数,由于甲状腺本身疾病所致(1)炎症,由于自身免疫反应或病毒感染是原发性甲状腺功能减退症常见病因。(2)其他原因:如131I治疗后,甲状腺术后等。
【甲减危害】
甲减患者可进行血常规,甲状腺功能检查,必要时查TRH兴奋试验,TGAb,TPOAb等以判断病变部位和病因。
出现在成年后称之为成年人甲减。病情重者,由于有特征性的浮肿(皮下粘性液体增多,指按浮肿皮肤不凹陷),称之为粘液性水肿。成人甲减主要影响代谢及脏器功能,如怕冷,少汗,乏力,少言懒动,体温偏低,食欲减退等;精神方面出现记忆力减退,智力低下,反应迟钝,嗜睡等;心血管系统如心动过缓,心音减弱,有时可出现心包积液等;患者常有肌软弱乏力,偶见重症肌无力。女性患者可有月经过多,经期延长,男性患者可出现阳痿等。甲减严重症状为粘液性水肿昏迷,可危及生命。
临床表现取决于起病年龄,胎儿和婴幼儿时,甲减可导致矮小和智力低下。甲减发病出现在胎儿期或出生后不久,称之为呆小症。
甲状腺功能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素TSH合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病,简称甲减。根据发病年龄、病理生理改变的不同,临床上可分为呆小病、幼年型甲减、成人成年型甲减三类。