肝腺泡

　　三）肝内血液循环

　　这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门（或称第一肝门）进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。由肝腺泡边缘肝小静脉（即中央静脉）汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。肝的后面肝短静脉有至少3～4条，多至 7～8条小静脉注入下腔静脉，称第三肝门。

　　肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20%～30%，压力较门静脉高30～40倍。门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。

　　肝脏的血液供应十分丰富，这和它担负着重要的生理功能是分不开的。据研究，肝脏的血液供应1/4来自肝动脉，主要供给肝脏所需要的氧气，另3/4来自门静脉，后者收集胃肠道和脾脏的血液以供给肝脏营养。

　　肝脏的血液供应与腹腔内其他器官有什么不同？

　　目前肝腺泡被认为是肝脏的最小结构单位，也是最小的功能单位。肝腺泡大致为卵圆形，是以汇管终末分支为轴的一个实质团块，三四个单腺泡组成集合腺泡，三四个集合腺泡组成腺泡团块。至少有4个腺泡团块集合在一起才能被肉眼辨认。这很像不同粗细的树干分支，小分支和附着一串串大小不等的葡萄样终末支。肝腺泡有3个代谢区。1区是指最接近门脉终末支中轴肝细胞，此区血液成分近动脉性，氧分压高，细胞代谢比较活跃，抗病能力强，再生出现早。2区是1区和3区的过渡区。3区是距门脉终末支最远的边缘部分，即肝静脉终末支周围区，其肝窦内血氧分压最低，细胞营养条件差，细胞的再生能力与抵抗力较弱。

　　肝脏最小的结构单位是什么？

　　（3）肝腺泡学说：1954年由Rappaport及其同仁们提出，这种学说所指的肝基本功能单位体积较小，一般呈卵圆形，它是从门管区的小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管各发出的一支终管道为中轴，两端以中央静脉为界。一般若按经典肝小叶的横断面为视野，一个经典肝小叶可包含六个肝腺泡。肝腺泡学说有利于说明肝细胞的结构功能，对解释肝脏病理变化和再生过程的现象有意义。

　　（2）门管小叶：1906年Mall根据胆管和血管都是从门管区发出分支进入肝实质，因此认为肝小叶应以排泄导管为中轴，即以门管区为中轴的小叶结构，即门管小叶，它一般为三角形，柱状体，其长轴与肝小叶一致，中心为胆管及伴行的血管，周围以三个中央静脉的连线为界。门管小叶的概念着重强调肝细胞分泌的胆汁，从门管小叶的周边向中央汇集，导入胆管，以肝的外分泌功能为主。

　　（1）经典肝小叶：肝小叶的主体形态一般呈六角形棱柱体，长约2mm，宽0.7mm，肝细胞以中央静脉为中心呈放射状向四周排列，称为肝细胞索。肝细胞索的细胞呈一行或双行排列，并相互连接，肝细胞索之间为窦状隙。肝小叶之间以结构组织分隔，并有肝门管的分支分布其间，成人肝脏大约有100万个肝小叶。

　　有三种不同的学说，分别从不同的角度研究肝脏的结构与功能，即经典肝小叶、门管小叶与肝腺泡学说。

　　关于肝脏结构和功能单位有哪几种学说？

　　当肝细胞广泛变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖破坏，就会成为肝硬化。

　　肝脏的表面有一薄层致密的结缔组织构成的被膜，被膜深入肝内形成网状支架，将肝实质分隔成许多具有相似形态和相同功能的基本单位——肝小叶。人类肝脏约有150万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，约1mm×2mm大小，小叶的中轴贯穿一条静脉，为中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。肝细胞索相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状间隙形成毛细胆管。因此可以说，肝小叶是由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于毛细淋巴管的窦间隙所组成。