7.有
肝硬化、腹水和I型肝肾综合征的患者应尽快转诊行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。
6.可应用白蛋白和血管活性药物如奥曲肽和米多君(mi-dodrine)联合治疗Ⅰ型肝肾综合征。属证据分级Ⅱ-1级。
肝肾综合征Ⅱ型:进展较慢,未达到上述Ⅰ型标准者。
肝肾综合征I型:肝硬化患者突发急性进展性的肾功能衰竭,在两周内血清肌酐倍增达到221μmol/L以上,或肌酐清除率倍减达到20ml/min以下。
(5)蛋白尿<500mg/d,且超声检查显示无尿路梗阻及肾实质改变。
(4)停用利尿剂并给1.5L等渗盐水扩容后无持续肾功能改善(血清肌酐降低到≤132.6μmol/L,或肌酐清除率<40ml/min)。
(3)无
休克、细菌感染及近期肾毒性药物使用史,无胃肠道液体丢失或肾脏液体丢失。
(2)肾小球滤过率降低,如血清肌酐>132.6μmol/L,或24h肌酐清除率<40ml/min。
肝肾综合征的主要诊断标准(1)慢或急性肝脏疾病伴严重的门静脉高压。
5.不能行穿刺、肝移植或经颈静脉肝内门体分流术的患者可考虑腹腔静脉分流术。属证据分级Ⅰ级。
4.与已发表的随机临床试验中的入选标准(经4周治疗失败的张力性腹水;难治性腹水)相符合的患者可考虑行经颈静脉肝内门体分流术治疗。属证据分级Ⅰ级。
3.有难治性腹水的患者要尽快转诊进行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。
2.一次抽腹水如果<4~5L,在腹腔穿刺术后可不必输白蛋白。如果大量放腹水,可每增加1L腹水输白蛋白8~10g。属证据分级Ⅱ-2级。
1.对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。属证据分级Ⅲ级。
顽固性肝腹水治疗?顽固性肝腹水治疗你知道吗?顽固性肝腹水治疗你了解吗?顽固性腹水的定义:对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/d,呋噻米160mg/d)治疗无效的腹水,或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发;利尿治疗失败表现为:仅应用利尿剂出现体重很少或无降低,同时尿钠的排出<78mmol/d。或者利尿剂导致有临床意义的并发症,如脑病、血清肌酐>176.8μmol/L、血钠<120mmol/L或血清钾>6.0mmol/L。