急性肝衰竭

AHF为一全球性疾病，最常见的病因为乙型肝炎，在发达国家及发展中国家均多见，而其他原因引起的AHF，其发病率则有地区差异，例如醋氨酚（扑热息痛）所致的AHF在英国是最主要的原因，在美国、丹麦亦较常见，而在其他国家包括法国、印度则极少见。各种原因引起的AHF。一、病毒性肝炎病毒性肝炎引起的AHF主要是嗜肝病毒，其他病毒引起者偶见。（一）甲型肝炎甲肝病毒被认为具有直接肝毒性，甲型肝炎所致的AHF占急性甲型肝炎的0.35%，占所有AHF的1.5%-6%。且多见于成人，小儿罕见。年龄较大者甲肝AHF的发病率与病死率较年轻者均高。急性肝衰竭甲型肝炎AHF的预后相对较好，病死率50%。（二）乙型肝炎是引起AHF最常见的原因。无地域差异性，它所引起的AHF，约占急性乙肝病例数的1%，在所有AHF病例中的比率，各地区报道结果不一。乙肝病毒并无致肝损伤毒性，AHF的发病主要是强烈的免疫病理反应所致。有些潜在的慢性HBV感染者，在撤除皮质激素或停用化疗药物后，激活免疫反应，偶可引起AHF，前C区变异的HBV较未变异者易引起AHF。（三）丙型肝炎单独丙型肝炎引起的AHF相对少见，在我国台湾省及日本偶有HCV引起AHF的报道，急性肝衰竭在欧洲及北美更为罕见。但HCV与HBV协同或重叠感染引起的AHF则较常见，此外，丙型肝炎在停用化疗药物后，可重新激活免疫介导的免疫损伤，诱发AHF。（四）其他病毒1.丁型肝炎  HDV常与HBV协同或重叠感染，由此引起AHF的几率增加，在B型肝炎引起AHF病人血清中，检出HDV标志的阳性率，远远高于普通急性乙型肝炎者。同样在HDV血清标志阳性的AHF者中，发生协同感染的急性乙型肝炎患病率，较重叠感染的慢性乙型肝炎的发病率高。2.戊型肝炎  多流行于发展中国家，在20世纪80年代后期，急性肝衰竭在我国西部地区，曾有一次小规模流行，在199例急性病例中，其中16例诊断为急性戊型AHF（8.04%）。孕妇似乎对HEV感染特别敏感，容易发生AHF，在上述流行区及流行期间，孕妇急性戊肝16例，发生AHF者6例（35.3%），非孕妇急性戊肝68例，发生AHF者2例（2.9%），孕妇急性戊型肝炎的病死率为15%-20%，非孕妇者为1%。3.庚型肝炎  不是致AHF的因子，它是一种无害的旁路病毒，它虽然可感染肝脏，但不引起肝衰竭。4.疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB（Epstein-Barr）病毒引起AHF者罕见，主要见于小儿及免疫受损者。

二、药性或毒物

药物引起的AHF，虽然在不同地区或国家的发生率不尽相同，但几乎与病毒性肝炎引起者一样常见。药物引起的肝损害有两种模式，一种是直接肝毒性，有剂量依赖关系，以醋氨酚为代表；另一种为间接肝毒性，仅引起少数敏感者发生肝衰竭。药物性AHF大多发生于年龄在40岁以上者，药物性肝损害出现黄疸后发生AHF的危险性为20%，而在病毒性肝炎则为1%，药物性肝损害在出现首见症状后，如继续用药，则发生AHF或SHF的危险性