肝灌注

　　本组平均通过时间（MTT）是指血流从动脉流入到从静脉流出的平均时间。本组正常组MTT为（12±2）s，肿瘤组（8±4）s明显低于正常组。可能由于肿瘤内存在大小不一的动静、动门脉等毛细血管的直接通路，均使MTT缩短。

　　在观察1例随诊发现，虽然肝灌注量较之周围略有减少，但HAF高达77.3%，栓塞治疗后碘油聚集良好。所以笔者认为对于评估栓塞疗效，可能要同时兼顾考虑参数BF、HAF两个参数。

　　肿瘤的血容量（BV）是指血管床在单位肝组织中所占的比例。在Pefusion 3软件中，根据 BV=BF×MTT，理论是上受两个参数的影响，可以综合反映肿瘤的血供情况及内部血流状态。理论上新生肿瘤血管细而不规则，当造影剂通过这些小血管时，血流受阻，造成肿瘤内造影剂堆，造成BV的增加，但在本组病例中正常组与肿瘤组间BV绝对值无明显统计学差异，可能与所应用的造影剂分子量大小有关。

　　由于计算模型的不同，肝灌注病例中肝血流灌注量（HBF）理论上为肝动脉血流与门脉血流的之和。本组病例肿瘤组为（344.52±95.42）ml/（100ml·min），明显高于正常组（131.31±38.25）ml/（100ml·min）。多组研究发现，肝脏恶性肿瘤，较之门脉灌注量的变化，肝动脉灌注量增加，导致肝总灌注量的增加，同时肝灌注量的增加有利于隐匿性恶性病灶的发现。以往的研究提示动脉灌注量的绝对值增加提示恶性病变，本组利用HAF×HAI模拟计算肝动脉灌注量，亦明显高于正常组，并有统计学差异（P<0.05），而门脉灌注量组间无明显统计学差异。研究已表明，肿瘤新生血管生成是肿瘤形成的前提和基础，Papadumitriouv等［4］发现，快速生长型肿瘤的微血管直径是慢速生长型肿瘤和正常微血管瘤的5倍。肿瘤血管的生成可能是导致灌注量明显增加的主要原因，但肿瘤血流量的变化同时受血供变化及肿瘤血管分布的双重影响。

　　表面通透性（PS）是指造影剂 经由毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率，单位是ml/（100ml·min）。多组研究表明，脑肿瘤一个显着特点是正常血脑屏障的破坏，造成肿瘤血管通透性增高，PS明显升高。MR肿瘤灌注研究发现，肿瘤的PS值与MVD亦有很好的相关性，可能是由于新生毛细血管内皮发育不良，血管通透性增加。但在本组病例中，肿瘤组PS虽大于正常组PS值，但两组间无明显统计学差异。这亦可能与我们所应用的造影剂分子量大小有关。

　　Miles等［5，6］认为新生肿瘤血管产生微血管密度（MVD），虽然在影像上不能直接到微血管，但可以从组织灌注方面发现相关信息。在本组病例中，肝癌与周围肝组织相比，灌注量明显增高达7例，灌注量相近2例，灌注量较之周围减少的有4例。代表肿瘤血管生成的参数MVD与肿瘤的直径呈负相关，本组肿瘤直径均较大，可以解释以上出现的现象，另外肿瘤质地硬，纤维成分少；分化良，结构少；脂肪变性都可能是造成肿瘤内部血流量减少的原因。在另一组研究亦证实，脂肪肝的灌注量较之正常组明显减低。从某个角度论证，参数BF有提示肿瘤的恶性程度的可能。

　　众所周知，MVD是反映肿瘤新生血管生长的“金标准”，与肿瘤的生物学行为和预后明显相关。相关MRI研究［6］发现PV和PS与肿瘤的肿瘤MVD间存在明显的相关性。遗憾的是在本组研究中未发现此规律，可能与上面所提及的对比剂分子量大小有很大关系。多组研究发现对于大分子造影剂，因其具有较大的分子量，很少能通过正常的内皮细胞间隙，从而可能较好地估计肝内的血浆容量和通透性。对于我们通常临床普遍应用的小分子造影剂则效果不佳，因为小分子造影剂亦能顺利通过正常血管内皮进入细胞间隙。