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急性丙肝给予抗病毒药的时机直到现在仍然有争论。从目前国外的资料看,似乎倾向“等等看”的办法,也就是说,急性hcv感染有一定的自发清除率,不用任何治疗措施,在2~3个月可有52%的病人自发性清除了体内的hcv,更有报告说自发清除率达到73.3%。对于这种病人不药而愈,岂不既免除了用药的痛苦和麻烦,也为病人省了钱?如果“等”了2~3个月,病人没有自发清除hcv,再给予抗病毒药并不算晚,疗效与早期给药者相同,不会增加慢性化的发生率。但是,这种自发清除与病人感染的hcv基因型、年龄、性别、感染途径等有关。hcv基因1型、年龄较高、男性、通过输血而感染等情况,自发性清除率就较低。我国的丙肝患者感染的hcv多为基因1型,中老年人感染也常见,所以,“等等看”的办法并不适合我国的实际情况。在我国,如果一个急性丙肝病人被确诊,转氨酶升高了,尽管症状较轻,让他“等”2~3个月是很不现实的。因此,一旦急性丙肝诊断成立,就要及时给予抗病毒药物治疗。我国2004年制定的《丙型肝炎防治指南》也没说“等等看”。有人比较早期用药和“等”这两种做法,前者病毒清除率高,慢性化低。
何时给予抗病毒药
大家知道,急性乙肝一般不需要抗病毒治疗,因为它是明显的自限性疾病,2个月左右可以痊愈,自身的免疫功能清除乙肝病毒,并产生保护性抗体——抗-hbs。那么急性丙肝是否需要抗病毒治疗呢?实践证明,应当给予抗病毒药治疗,因为抗病毒治疗可以有效防止急性丙肝的慢性化。hcv感染的慢性化发生率比较高,达到50%~85%。文献报告,乙肝病毒(hbv)感染后发展至肝癌的平均时间为20~40年,而hcv进展为肝癌的平均时间为20年左右,较hbv感染后发展为肝癌的平均时间短。这也提示抗病毒治疗的迫切性和必要性。
需要尽快抗病毒
大多数慢性丙肝是由急性丙肝发展而来的。对于慢性丙肝的抗病毒治疗,专家们的意见基本上是一致的;但对于急性丙肝(hcv)的抗病毒治疗,至今也没能达成共识。我们根据国内外新近资料提出如下几点看法,以供参考。