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拉米夫定的耐药性变异我们不太怕,阿德福韦酯、恩替卡韦都可以治疗拉米夫定耐药的病人,也就是说对拉米
拉米夫定在我们国家应用的量很大,因为是第一个上市治疗乙肝的核苷酸类似物,客观说这个药物使很多患者受益,可以控制病情的进展,包括中末期肝病,肝硬化治疗过程当中都取得很大的效果。目前这个药面临最大的问题就是耐药性,也是影响这个药物使用的主要原因。
拉米夫定耐药了怎么办?
恩替卡韦目前耐药性变异发生率是比较低的,从现有的资料来看,初治的病人中第一、二、三年耐药变异低于1%。目前在这三种药中,恩替卡韦是耐药变异发生率最低的。但是在拉米夫定耐药的人群中,针对恩替卡韦耐药性变异的发生率在第三年是18%。
阿德福韦酯现在的耐药性变异发生相对要比拉米夫定低,第一年基本没有发生耐药变异,第二年大约是3%左右,第三年是11%,第五年现有的资料显示是29%。
从目前已经上市的三种核苷(酸)类似物来看,它们的耐药性变异是不一样的,其中拉米夫定大家比较熟知,它的耐药变异发生是最高的,第一年24%,第二年30%多,第四年、第五年70%的病人会出现耐药变异。
临床常用三种核苷类药物的比较
从耐药变异方面来看,对于第一次开始使用抗病毒治疗的病人,最低的耐药发生率是选药非常重要的参考因素。这是一个很好的策略。