肺功能不全

羊水栓塞也是分娩期的严重并发症 五）其他　肺功能不全其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞 意外事故和减压病造成空气栓塞 寄生虫和异物栓塞 没有明显的促发因素时 还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加 肺功能不全　多数急性肺栓塞可累及多支肺动脉 栓塞的部位为右肺多于左肺 肺功能不全下叶多于上叶 但少见栓塞在右或左肺动脉主干或骑跨在肺动脉分叉处 血栓栓子机化差时 通过心脏途径中易形成碎片栓塞在小血管 若纤溶机制不能完全溶解血栓 24小时后栓子表面即逐渐为内皮样细胞被覆 2～3周后牢固贴于动脉壁 血管重建

　　前者感染性栓子主要来自三尖瓣 偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自左心经缺损分流进入右心而到达肺动脉 （三）肿瘤　在我国为第二位原因 占35％ 远较国外6％为高 以肺癌 消化系统肿瘤 绒癌 白血病等较常见 恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓 肺功能不全其余均为血栓 据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白 组织蛋白酶和蛋白水解酶等 故肿瘤患者肺栓塞发生率高 甚至可以是其首现症状 （四）妊娠和分娩　肺栓塞在孕妇数倍于年龄配对的非孕妇 产后和剖腹产术后发生率最高 妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢 改变血液流变学特性 加重静脉血栓形成 此外伴凝血因子和血小板增加 血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低 但这些改变与无血栓栓塞的孕妇相比并无绝对差异。

　　肺功能不全原发部位以下肢深静脉为主 　2 其他栓子：如有脂肪栓 空气栓 羊水 骨髓 寄生虫 胎盘滋养层 转移性癌 细菌栓 心脏赘生物等均可引起 　3 静脉血栓形成的条件 　1)血流淤滞 2)静脉血管壁损伤 3)高凝状态　 （一）血栓形成　肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症 栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉 通过循环到肺动脉引起栓塞 但很少来源于上肢 头和颈部静脉 血流淤滞 血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素 因此 创伤 长期卧床 静脉曲张 静脉插管 盆腔和髋部手术 肥胖 糖尿病 避孕药或其它原因的凝血机制亢进等 容易诱发静脉血栓形成 早期血栓松脆 肺功能不全加上纤溶系统的作用 故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 （二）心脏病　为我国肺栓塞的最常见原因 占40％ 几遍及各类心脏病 合并房颤 心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高 以右心腔血栓最多见 少数亦源于静脉系统 细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外 亦可由于起搏器感染引起。