内科病例讨论

治疗前2　　

治疗后1

治疗前1

　　３患者抗炎治疗后，症状明显好转，血肿瘤标志物检查阴性，故可排除肺癌诊断。内科病例讨论患者行PPD试验为阴性，血结明试验阴性，因此考虑患者为肺炎，继续抗炎治疗。７天后体温逐渐下降。

　　２患者咳嗽、咳痰、胸痛症状消失，但体温仍波动于36.7-38.２℃，复查肺CT示病变略有吸收。患者症状与体温分离，状态逍遥，是治疗疗程不足，还是患者有肺结核基础？

　　１患者入院后行纤支镜检查未见异常，给与莫西沙星0.4日一次静点连续7天，体温略有下降，但很快反弹，患者症状也无明显改变，复查血常规：白细胞12.8Ⅹ109/L，中性粒细胞83.34%，反复查痰没有查到结核杆菌及肿瘤细胞，故停用莫西沙星，改用哌拉西林/他唑巴坦治疗７天。

　　内科病例讨论诊治经过

　　３在考虑上述疾病的同时，内科病例讨论不应忽略肺癌的考虑，因为患者的增强肺CT可见一结节影，其CT值为20HU，增强后为100HU。内科病例讨论肺癌也是常见疾病，该患者也可能为肺癌伴有阻塞型肺炎，在大量应用抗生素治疗肺炎时，若体温或症状没有明显变化，应进一步进行肿瘤的相关检测。

　　２该患者在外院应用头孢二代，氧氟沙星，泰能等治疗体温无明显变化，考虑是否可能为特殊致病菌，患者有无肺结核基础？目前患者无明显的肺结核中毒症象，也无肺结核病接触史。内科病例讨论考虑到患者发热不适合做PPD试验，待患者体温下降后再做。

　　１该患者发热2周病史，伴有左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，血常规17.9Ⅹ109/L，中性粒细胞82.9%。肺CT示：右肺阴影，双侧少量积液。患者支原体、衣原体、军团菌及病毒抗体阴性，考虑为细菌性肺炎。

　　诊断如何考虑？

　　辅助检查：血常规：白细胞17.9Ⅹ109/L，中性粒细胞82.9%，肝功能ALT73U/L,AST69U/L.血气分析：PH7.485，PaCO237.5 mmＨg,PaO276.2 mmhg。肺CT示：右肺阴影，双侧少量积液。

　　体格检查：Ｔ38.5℃，Ｐ65次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ100/50mmＨg,神情语明，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律规整，腹软，肝于肋下2厘米可触及，质软，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

　　患者女，51岁，以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温最高达40.0℃，伴发冷、寒战，周身关节，肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。既往健康。

　　呼吸内科病例讨论