跟腱滑囊炎

　　【概念】

　　跟腱在跟骨上的止点，发生肿胀、疼痛，多见于体操、技巧、跳高等运动员，在运动医学上称为跟腱止点末端病。1928年Haglund首先提出，跟骨的形态与跟腱滑囊炎、跟腱正点处骨刺的生长有关， 并加以阐述。1948年Hohmann倡议后跟部的肿痛，统称为Haglund病。至此多跟腱滑囊炎实际也包括在Haglund病范畴中。

　　【解剖学】

　　跟骨的后１／３，在距骨的下方，向后突出，其上面成马鞍状，有脂肪垫覆盖。后上缘向上突出，称为滑囊突，又称为后上结节。跟骨后方，并非一平整骨面，而是一自上向下，不光滑的凸起，此为跟骨后侧结节，位于滑囊突下方，是跟腱的止点；向下较宽阔，直抵跖面，形成较大的内侧结节及较小的外侧结节。站立时仅内侧结节触地负重(图)。

　　跟腱止于跟骨后方，其前、后方各有一滑囊，后方滑囊在跟腱与皮肤间；前方滑囊在跟腱与跟骨后方及脂肪垫间。

　　【病因】

　　跟腱止点及周围软组织，位在跟骨与后侧鞋帮间。在两者间长期反复的挤压、摩擦形成滑囊炎。

　　Heneghan等研究Haglund足跟痛综合征， 认为跟骨跖面内侧结节的骨性突出和鞋跟高低，对Haglund足后跟痛的发病和治疗起重要作用。

　　【病理】

　　外伤性跟腱炎或滑囊炎，是因长期持续压迫、摩擦，引起跟腱及滑囊充血、水肿、浆液性渗出，纤维性增生、粘连、囊壁增厚，跟腱周围粘连，有小细胞浸润，骨质增生等慢性无菌性炎症现象。

　　在病理上，该处跟腱止点，前后滑囊，周围软组织及骨骼均被波及。故称为haglud综合征，或后跟疼痛综合征。

　　【临床表现和诊断】

　　本症可发生各种年龄，但以运动员较多。跟腱止点一般略偏外侧，该处肿胀、疼痛，提跟时疼痛加重。局部皮色正常或潮红，温度略增高，触痛明显。休息时放松跟腱，疼痛减轻反复发作的慢性患者，有发生跟腱或滑囊钙化或骨化的可能。Ｘ线早期无改变，晚期可有跟骨结节脱钙、囊样变，也可有骨质增生。要注意滑囊突有无增生，压迫跟腱。