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红斑狼疮复发率很高,其发病过程本身就呈现缓解与复发相交替的现象。研究提示,感染、糖皮质激素减量过快、负性生活事件刺激、妊娠、抑郁等是影响SLE复发的重要因素。
香港一项调查显示红斑狼疮总的复发率为0.24/病人年(306名狼疮患者有62名狼疮复发,其中50人复发一次,12人复发2次,总复发事件达74次)。
感染是引起SLE复发再入院的最常见原因,是引起患者病情进展及死亡的重要因素。因此加强感染的防治是减少SLE复发的重要环节。应重视健康教育干预,培养患者自我保健意识,告知平时应保持居室内空气清新,定期开窗通风散气。注意口腔、皮肤、会阴等易感染部位的清洁卫生,避免受凉,尽量不去人多集聚的公共场所,注意饮食卫生。适当锻炼如:散步、练气功、打太极拳等,提高机体的抗病能力。一旦发现感染征象应及时复诊,采取有力措施尽快控制感染。
避免应用诱发SLE的药物,如:青霉胺、异烟肼、氯丙嗪,含雌激素的避孕药等。
性激素是引起SLE复发的重要因素,而大多数SLE患者是育龄妇女,应让其了解SLE与妊娠的相关知识,正确认识妊娠与SLE疾病之间的利害关系。妊娠可使病情恶化,也易发生早产、流产、死产。讲明避孕的重要性并教会选择避孕措施,避免意外妊娠。对渴望生育的年轻患者,应对其进行指导,选择恰当时机怀孕,如在病情稳定的药物维持期或停药后一段时间,在各项指标正常时怀孕。妊娠后要保持情绪稳定,自我监测血压、体温、呼吸、尿蛋白、皮疹等,按时随诊,遵医嘱用药。
根据病情需要给予不同的饮食护理,宜进食优质蛋白、低脂低糖、富含维生素,清淡易消化饮食。SLE患者75%以上出现肾脏损害,氮质血症期应以优质低蛋白,特别是动物蛋白为主;病情稳定,肾功能好转后可适当增加蛋白质的摄入量。既要防止蛋白质过量摄入,加重肾脏负担,又要防止负氮平衡。若有高血压、心功能不全或水钠潴留时应限制水钠的摄入。由于激素可促进蛋白质的分解代谢,增加钙、钾的排泄,导致骨质疏松,应指导患者多食含钙、钾和维生素D丰富的食物,如香蕉、橙、紫菜等,喝鲜牛奶。某些食物成分具有毒性或免疫干预作用,可能诱发SLE,国外就有苜蓿籽及其主要成分刀豆氨酸引起SLE复发的报道。因此应告诫患者少吃虾蟹等易引起变态反应的食物,不吃芹菜、香菜、磨菇、泥螺、苋菜等易引起过敏性的食物,以免诱发和加重病情。
还应避免日晒,注意保暖,合理安排休息与生活,勿过度劳累等。