骨盆骨折的并发症有那些?

骨盆骨折并发休克：多见于车祸或高空跌落伤。失血原因有伤口外失血，实质性脏器内出血以及骨折面渗血，盆壁静脉丛和盆腔中小血管出血等。首先应用腹腔穿刺证实有无实质性脏器出血，以便采取紧急手术的止血措施。严重骨盆骨折常有大量失血，多>1000mL，，有时聚于腹膜后，形成腹膜后血肿，血肿可压迫刺激腹膜后神经丛，导致腹膜刺激征，易与腹部脏器损伤引起的腹膜刺激征混淆。两者鉴别诊断包括：①单纯腹膜后血肿引起的腹肌紧张和压痛，越近后腰部越明显，越近前腹部越轻微，且多局限于伤侧及下腹部，有时局部可稍隆起；腹肌紧张程度于深呼吸时检查常可减轻。腹腔内脏器损伤则可引起全腹肌紧张和压痛，肌紧张程度较重，有时可达“板样”程度，腹部呼吸常减弱或消失。②腹膜后血肿的叩诊浊音区，不因体位改变而移动，肝浊音区不变，听诊时肠鸣音在伤侧可减弱或消失而腹腔脏器伤导致的出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孑L者有肝浊音区消失。③腹腔穿刺．如吸出血液或体液对诊断腹腔脏器伤很有价值，但须注意假阳性，因在巨大腹膜后血肿隆起靠近前壁者，亦可吸出血液。④腹膜后间隙注射0．25％普鲁卡因150～200mL，如系腹膜岳血肿引起的假性腹膜刺激征，注射后可为减轻或消失；而在腹腔脏器伤引起的腹部症状．则注射后无改变。

　　对失血性休克的治疗，应尽量快速整复后环骨折脱位，减少搬动；输血量常需很大．2000～3000 mL，多者达9000ml。对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血，因盆壁静脉从出血及中等动脉血管出血，常在剖腹后腹腔压力减低而出血加重，以致死于手术台上。因此，对该种出血性休克一般应输血治疗；当快速输血一定数量后，血压仍不能维持者．可先考虑行双侧髂内动脉结扎。如疑有大血管损伤如髂内动脉损伤，应及时手术探查，控制出血和挽救下肢。Ring等报道可行动脉插管造影，确定出血的血管后行栓塞止血。

　　2．膀胱及尿道损伤：尿道损伤是骨盆损伤常见的并发症，其发病率为3．5％～28．8％。

　　WatsOn—Jc)nes指出耻骨弓损伤的严重程度，一般能反映出下尿道损伤的情况，空虚的膀胱不易损伤，而充满尿液的膀胱移动性小，前环移位之骨折片可刺伤膀胱或尿道。膀胱损伤分为腹腔内破裂和腹膜外破裂。前者破裂口大，尿液渗入腹腔；后者破裂口很小，尿液外渗至腹膜外膀胱周围。

　　WatsOn—Jones认为前环骨折时，耻骨将前列腺向上向后挤压，使会阴隔膜上的尿道发生部分或全部断裂。双侧耻骨上下支骨折，耻骨联合部骨折段下陷，也可损伤后尿道。

　　膀胱破裂均应手术治疗探查与缝合。不能排尿，尿道流血或尿外渗，是尿道损伤的征象。放人较细的软导尿管，不可粗暴放人较硬的导尿管。在部分撕裂伤应保留导尿管，持续10～20天，然后定期扩张尿道，防止尿道狭窄。

　　3．神经损伤：WatsonJones指出，骨盆骨折合并神经伤占1％，主要见于骶骨骨折，多系Sl、S2孔的骶神经在髂腰韧带处或骶髂关节上部因脱位而损伤，多可自行恢复。此外，腰丛、骶丛或神经干部亦可损伤。

　　Denis等认为骶骨骨折并有神经伤者，应视不同情况进行治疗。对Sl神经损伤、坐骨神经痛者，可先保守治疗，无效者可手术探查；有足下垂者，75％保守治疗无效，应尽早手术探查减压；骶管区骨折伴大小便功能障碍者，手术椎板减压比保守治疗为好。

　　4．直肠肛管损伤：直肠肛管损伤多由坐骨骨片刺伤引起。伤后盆腔感染是主要的死亡原因之一，其原因在于：①合并直肠、肛管撕裂的开放骨折，受肠道污染机会很多；②开放性骨盆骨折时软组织挫伤严重，一次清创不易彻底，残存失活组织；③病人取仰卧位，不科引流，盆腔后壁陷凹较多，渗液易积聚，一旦感染，骨折处浸泡于脓液之内，感染沿骨折线及血肿在盆腔内扩散，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿，有的甚至形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。因此，骨盆骨折合并直肠肛管损伤是极为严重的并发症。肛门有渗血是重要体征，应常规肛诊。

　　对此种损伤感染的治疗及预防是：直肠伤应给予修补并作结肠造瘘；低位直肠伤常不能满意的缝合肠壁破损处，要强调局部引流，经会阴的引流应达盆膈以上，使坐骨肛门窝完全敞开；清创要尽可能彻底，可能时用附近有活力的组织覆盖已暴露的骨折端；腹股沟及其他适当位置均安置引流管，必要时持续负压吸引；同时给予敏感抗生素控制感染。

　　5．女性骨盆骨折合并生殖道损伤：子宫和阴道的前方是膀胱、尿道和耻骨联合，后方是直肠和骶尾骨，故骨片损伤可伤及子宫和阴道。损伤原因除骨折片直接刺伤外，有时是骑跨伤导致会阴撕裂。l凋道破裂后与骨折相通，可引起骨折深部感染，故对其损伤应及时手术修补。