急性骨髓炎是一种什么样的病？需要多长时间可以痊愈？

急性骨髓炎



一,诊断要点：

（一）病因病机

　　中医认为,本病的产生是邪气与正气相抗争的结果,主要的病因有以下几种：

　　1,余毒流注 疔疮疖肿,或麻疹,伤寒,猩红热等病后,因治理失当,余毒未清,滞留体内,经久不解,或因正气不足,正不胜邪,邪毒内盛,流注筋骨或关节而发病.

　　2,外感六淫 风寒暑湿诸邪,客于肌腠,内注筋骨,经络阻塞,气血凝滞,郁而化热,蕴热成毒,热毒炽盛,腐烂筋骨.

　　3,筋骨损伤 如为开放性损伤,创口感染,则邪毒可以直窜入骨.若筋骨局部损伤,虽外无创口,必有气滞血瘀,邪毒可乘虚内袭,邪瘀互结,蕴热化脓,腐筋蚀骨,此乃借伤发病.

　　4,七情内伤 忧思郁怒等精神刺激,情志逆乱,脏腑失调,气血化生不足,导致正气内虚,抗病祛邪功能减弱,邪毒不能外散内消,及而兴窜入骨.

　　5,饮食不当 或因恣食膏粱厚味,醇酒,辛辣刺激之品,内伤脾胃,湿热火毒内生,流注筋骨,关节而发病;或因纳差食少,食物质量低劣,营养摄入不够,气血化源不足,正虚不能御邪.

　　6,房室劳伤 房劳过度,肝肾亏虚,筋骨不健,邪毒乘虚入筋注骨.

　　骨痈疽的发生及其病理变化与机体的气血,脏腑,经络等功能强弱有密切关系.气血充足,脏腑壮实.经络通畅,则抗病力强,即使发病,其病理损害也较轻
浅;反之,则损害严重,变化迅速.无论骨或关节痈疽,一旦发生,必致气血壅滞,经络阻塞.热毒炽盛时,更可耗气劫血,伤津夺液,进而累及脏腑.故本病虽表
现在骨或关节局部,但与整体,正气密切相关.在病理演变过程中,始终存在着机体正气与病理损害（包括致病因子）之间的抗争,即“正邪相搏”.而在抗争中,
正气的强弱,主导着整个病理机转.

　　西医认为本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成,后期有新生骨,成为骨性包壳.而本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播
散至骨髓腔,称血源性骨髓炎;②开放性骨折发生了感染,或骨折手术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎;③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如化脓性指头炎,慢
性溃疡引起骨髓炎,称为外来骨髓炎.





（二）临床表现

　　急性骨髓炎儿童多见,胫骨上段和股骨下段最多见,其次为肱骨与髂骨,脊柱与其他四肢骨骼都可以发病,发病前常有外伤病史.起病急骤,有明显毒血症症
状,有烦躁,呕吐与惊厥,重者有昏迷与感染性休克.局部出现剧痛,周围肌痉挛,活动受限,局部皮温升高,局限性压痛,炎症可使附近的关节出现反应性关节积
液,且有病理性骨折的可能.病程约3～4周,脓肿穿破后疼痛缓解,体温下降,形成窦道,转入慢性阶段.





（三）实验室和其它辅助检查

　　实验室检查：血常规WBC增高,中性粒细胞可占90%以上.采用血液或脓液或培养出致病菌.X线检查：早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀
疏,逐渐出现骺区散在性虫蛀样骨破坏,皮质变薄,并可能出现密度增高与周围组织完全游离的阴影.少数病例有病理性骨折.





（四）诊断依据

　　1,多见于八岁以下的儿童;

　　2,急骤的高热与毒血症表现;

　　3,长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体;

　　4,该区有一个明显的压痛区;

　　5,白细胞计数和中性粒细胞增高,局部分层穿刺涂片及培养检查具有诊断价值;

　　6,X线表现：早期无,2～3周后才有骨膜反应.

　　



二,难点论治

（一）中医治疗：

　　骨痈疽的治疗因从整体观念出发,局部与全身兼顾,标本同治.内外结合,祛邪与扶正兼施.急性期,多为邪实正盛,治疗以祛邪为主;慢性期,局部症状突出,但整个病机是虚中夹实,以虚为本,治疗当以扶正祛邪实为主.





1,初期 治疗原则是清热解毒,行瘀通络.

（1）内治法

　　①风温初起

主证：初起证见恶寒发热,肢痛不剧,伤口积液出现红肿热痛,舌淡红,苔薄白,脉浮数.

治法：疏风清热解毒

方药：仙方活命饮加减：如表证未解可加连翘12g,荆芥12g以疏风解表;伤肢局部肿痛加三七10g（先煎）,桃仁10g以行气活血止痛.

　　②三焦热盛

主证：高热烦扰,口燥咽干,便秘,肢体肿痛甚,舌质红,苔黄腻,脉滑数.

治法：泻火解毒

方药：黄连解毒汤加乳香,没药加减：如便秘加大黄6g（后下）以清热通便.伤肢肿痛甚可加蒲公英20g,紫花地丁15g以清热散结.

　　③营血两燔

主证：高热神昏,身现出血点,烦躁不安,患肢胀痛,按之痛甚,舌绛起刺,苔干,脉数有力.

治法：清营凉血.

方药：犀角地黄汤加减：如高热神昏可配服安宫牛黄丸,紫雪丹等加强清热凉血,开窍解痉之力.伤肢胀痛可加三七10g（先煎）,红花10g以行气活血止痛.





（2）外治法

患肢肿痛可外用伤科黄水,伤科散以清热解毒,消肿散结.

另以小夹板或持续牵引制动,以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,防止畸形和病理性骨折及脱位.





2,成脓期 治疗原则是先清营托毒,后托里透脓.

（1）内治法

　　①脓成前期

主证：高热,口渴喜饮,肢端剧烈胀痛,触痛明显,舌红,苔黄,脉弦数.

治法：清热止痛

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减：伤肢胀痛剧烈可加穿山甲10g（先煎）,川芎10g,皂角刺10g以加强消肿软坚散结之力.

　　②脓成期

主证：壮热不退,口渴心烦,患肢环形胖肿,红热疼痛,局部触痛明显,拒按,甚至按之有波动感,穿刺有脓,舌红,苔黄腻,脉滑数.

治法：托毒透脓

方药：透脓散加味加减：壮热不退可加蒲公英20g,紫花地丁15g以清热解毒.患肢肿胀可加赤芍12g,牡丹皮12g以凉血活血.





（2）外治法

可以金黄散外敷,配合牵引制动.

另如脓肿形成,应及时切开排脓.





3,溃后 治疗上宜扶正托毒,去腐生新.

（1）内治法

　　① 初溃

主证：口干心烦,患肢肿痛渐减,局部疮口流出稠厚脓液,略带腥味,舌红,苔薄黄腻,脉滑数.

治法：托里排脓

方药：托里消毒饮加减：脓出不畅可加天花粉20g,赤芍12g;患肢肿痛可加蒲公英20g,三七10g（先煎）以清热止痛.

　　②溃后

主证：患肢肿痛轻,面色苍白,乏力,疮口脓液清稀,量多质薄,舌淡红,苔胖脉细.

治法：补益气血.

方药：补中益气汤加减：如偏阳虚者可加杜仲15g,肉桂1.5g以补肾阳;脾胃虚弱者可加淮山20g,麦芽12g以健脾养胃;气阴两虚可加麦芽12g,麦冬15g,西洋参15g以益气养胃.





（2）外治法

　　疮口可用消毒伤科黄水冲洗,或以九一丹等祛腐生肌,另亦可用生肌玉红膏促进疮口愈合.




西医治疗：

　　如临床上诊断治疗不及时,常转为慢性.故治疗的关键在于中断骨髓炎的转变.

　　1,抗生素治疗 对疑为骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗,要联合用药,如能以细菌培养明显致病菌来选择敏感药物最好.

　　2,手术治疗
多数学者建议在抗生素治疗无明显疗效的早期即行手术,以同时达到引流脓液及阻止急性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的作用.可选用闭式灌洗引流或单纯闭式引流或开
放引流.目前采用的封闭式强负压引流术及塞透派勒链（庆大霉素珠链）埋植治疗骨髓炎取得了明显的治疗效果.

　　3,辅助治疗 与慢性骨髓炎同样,宜行皮肤牵引或石膏外固定以减轻疼痛,避免病理性骨折等.