肘关节脱位

　　肘关节脱位是最常见的关节脱位，多发生于青壮年，儿童与老年人少见。根据桡尺上关节与肱骨远端所处的位置，可分为后脱位、前脱位、侧方脱位、分离脱位及骨折脱位等，其中后脱位最为常见，分离脱位极少见。

　　肘关节脱位的诊断要点

　　伤后肘关节肿胀、疼痛，屈伸活动功能障碍。

　　有弹性固定，肘后三点关系发生改变。

　　肘关节后脱位者，肘窝前饱满，肘后部空虚，呈靴形肘畸形，弹性固定于45。左右的半屈位。

　　肘关节前脱位者，肘关节过伸，肘前隆起，可触及脱出的尺桡骨上端，肘后可触及肱骨下端，前臂掌侧较健侧略长。

　　肘关节侧方脱位者，可呈肘内翻或肘外翻畸形。

　　肘关节分离脱位者，肘关节的左右径或前后径明显增宽。

　　肘关节正侧位照片，可明确脱位的类型及了解有无并发骨折。

　　肘关节脱位的辨证分析

　　肘关节脱位多因传达暴力或杠杆作用等间接暴力所致。肘关节伸直、前臂旋后位跌倒时，手掌着地，尺骨鹰嘴尖端撞击肱骨下端鹰嘴窝产生杠杆作用，使肘关节囊前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺骨鹰嘴突则向后移，造成肘关节后脱位。由于暴力作用不同，尺骨鹰嘴还可向内侧或外侧移位，形成肘关节侧方脱位。若肘关节屈曲位跌倒，肘尖着地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推移至肱骨的前方，而造成肘关节前脱位，多并发鹰嘴突骨折。若跌倒时前臂过度旋前，脱位的肱骨滑车纵形劈开上桡尺关节，造成环状韧带和骨间膜断裂，桡骨头移位到肱骨下端的前方，尺骨鹰嘴移位于肱骨下端的后方，形成前后型分离脱位。若暴力使前臂旋后时，暴力将环状韧带撕裂，使尺桡骨上端分别移位于肘关节内外侧，而肱骨下端正处于其间，形成内外型分离脱位。

　　肘关节脱位时，肱三头肌腱和肱前肌腱被撕脱、剥离，骨膜、韧带、关节囊均被撕裂。由于筋肉损伤，脉络破裂，瘀血留滞，故肘窝部形成血肿。若处理不当，该血肿易发生骨化，日后可致关节屈伸不利，筋肉挛缩。

　　肘关节脱位的整复方法

　　新鲜肘关节后脱位 应尽早给予手法整复，可采用拔伸屈肘法：患者端坐，助手立于患者身后，以双手握其上臂。术者站在伤侧前面，以双手握住患肢腕上，置前臂于旋后位，与助手相对拔伸，然后术者以一手继续保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端的前侧向后推按，其余四指抵住尺骨鹰嘴向前端提，并顺势屈肘，若听到入臼声，则脱位已整复。

　　新鲜肘关节前脱位患者端坐或平卧，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂。术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推人，余指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，若听到人臼声，则脱位已整复。

　　肘关节侧方脱位患者端坐，两助手分别握住患肢上臂和腕部。术者双手握住肘部，若向外侧脱位，则两手拇指置于桡骨头部位向内推按，同时其余手指置于肱骨内髁向外扳拉，如有弹跳感，则脱位已整复。若为内侧脱位，则手法相反。

　　肘关节分离脱位前后型脱位者，两助手分别握住患肢远、近端，顺势拔伸牵引，然后逐渐将前臂旋后。术者先用拇指按压桡骨头使其复位，然后再用拔伸屈肘法整复肱尺关节。内外型脱位者，在两助手拔伸牵引下，术者用两手掌同时对挤尺桡骨上端，内外侧移位矫正后，肘关节逐渐屈曲即可复位。

　　肘关节骨折脱位 先整复脱位，再整复骨折。整复脱位时，应避免骨折块夹在关节腔内。

　　陈旧性肘关节脱位应先作尺骨鹰嘴牵引1周，然后可在臂丛麻醉下进行手法整复。首先充分进行舒筋手法，达到筋松骨活的要求后，再由两助手相对拔伸，术者在肘部用手法矫正侧方移位，随后再整复后脱位或前脱位。复位手法应轻柔，复位不成功时，不必强求，可考虑假性复位或手术治疗。

　　肘关节脱位的固定方法

　　复位后用绷带作肘关节“8”字固定或直角托板屈肘90°位固定，并用三角巾悬吊患肢于胸前。固定时间2-3周。骨折脱位者，骨折的处理原则上应服从于脱位，固定时间不宜过长。关节积血较多者，可行穿刺抽吸、加压包扎。

　　肘关节脱位的药物治疗

　　初期

　　【治法】 活血祛瘀，消肿止痛。

　　【方药】

　　1．主方活血止痛汤(赵竹泉《伤科大成》)

　　处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。

　　2．外用方双柏散(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

　　处方：大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，用凡士林调煮成膏，外敷患处。

　　中期

　　【治法】 和营续损，舒筋活络。

　　【方药】

　　主方舒筋活血汤(钱秀昌《伤科补要》)

　　处方：羌活6克，防风9克，荆芥6克，独活9克，当归12克，续断12克，青皮5克，牛膝9克，五加皮9克，杜仲9克，红花6克，枳壳6克。水煎服，每日1剂。

　　后期

　　【治法】 补养气血，温通经络。

　　【方药】

　　1．主方舒筋汤(广东中医学院《外伤科学》)加减

　　处方：当归10克，白芍10克，姜黄6克，宽筋藤15克，松节6克，海桐皮12克，羌活10克，防风10克，续断10克，甘草6克，黄芪15克。水煎服，每日l剂。

　　2．外用方舒筋活血洗方(上海中医学院《中医伤科学讲义》)

　　处方：伸筋草9克，海桐皮9克，秦艽9克，独活9克，当归9克，钩藤9克，红花6克，乳香6克，没药6克。解除外固定后，煎水熏洗患肢。

　　合并损伤性骨化者，可加醋(后下)煎水，熏洗患处。

　　肘关节脱位的练功活动

　　脱位整复后，应鼓励患者早期进行练功活动，固定期间可作肩、腕及掌指关节活动，解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。