无痛性心肌梗塞的情况

  临床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表现，但可有上腹闷胀不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压、休克或心律失常等，也可能无任何自觉症状，临床上称之为无痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者约有15%～20%无疼痛症状，常见于以下几种情况：①由于冠状动脉粥样硬化使管腔逐渐堵塞，而临床胸痛症状不明显；②手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞，常无疼痛症状，中老年术后患者如出现心率快、血压低、外周循环差，排除了出血等原因，应警惕急性心肌梗塞的可能；③合并有脑血管病的患者虽然神志清，心肌梗塞发作时也可无疼痛；④老年病人，特别是80岁以上的老年人多无明显疼痛。据统计，无疼痛症状者约占60～70岁心肌梗塞病人中的30%，占80岁以上病人中的61%。阜外医院尸检证明，80岁以上的急性心肌梗塞10例患者中仅1例有明显胸痛；⑤并有糖尿病的患者，由于糖尿病累及感觉神经，使痛阈增高，急性心肌梗塞发作时常无疼痛；⑥脱水、酸中毒的患者；⑦以休克、急性左心衰竭或严重心律失常为起始突出表现者也可无胸痛。所以，临床上对症状不典型者，应及时动态观察心电图及心肌酶学变化，以便尽早检出无痛性心肌梗塞，及时治疗。