动脉内膜

微量白蛋白尿与2型糖尿病的心血管疾病的发生率和病死率密切相关，是预测糖尿病心血管事件的一项独立危险因素。然而，心血管事件已是动脉粥样硬化的晚期阶段，在心血管事件发生前动脉粥样硬化已表现为无症状的动脉壁内膜与中膜的增厚。颈动脉、脑动脉、主动脉和冠状动脉几乎同时经历动脉粥样硬化过程，颈动脉组织学检查和超声评价具有很好的一致性。近年研究表明高敏感B型超声测定颈动脉内膜与中膜复合体厚度（IMT）是诊断亚临床期动脉粥样硬化的一个非浸润性定量指标，能预测心脑血管事件的发生发展及程度。 微量白蛋白尿与亚临床期动脉粥样硬化的关系国内报道较少。高敏感B型超声测定颈动脉内膜—中膜复合体厚度是近年来发展起来的诊断亚临床期动脉粥样硬化的一种非浸润性定量指标。研究显示有微量白蛋白尿的2型糖尿病比无微量白蛋白尿的病人颈动脉平均IMT明显增厚。最大IMT增厚，颈动脉粥样硬化斑块率也增高，但无统计学意义，提示微量白蛋白尿与颈动脉平均IMT的关系比与动脉粥样硬化斑块的关系更密切。以上研究说明微量白蛋白尿不仅与有明显症状的冠心病、脑血管病及外周血管疾病有关，而且与早期动脉粥样硬化过程有关。 研究显示2型糖尿病颈动脉IMT、主要与年龄和微量白蛋白尿密切相关，而与BMI、病程、HbA1c、血脂无明显相关，提示年龄和微量白蛋白尿可能是早期动脉粥样硬化的主要危险因素。 总之，微量白蛋白尿和早期动脉粥样硬化密切相关，其机制仍不十分清楚，有待于进一步研究探讨。 依据Banff 97标准，急性血管性排斥反应属动脉内膜炎。尽管肾小管炎中的细胞浸润包括淋巴细胞和巨噬细胞，但一般认为动脉炎是由淋巴细胞引起的。新西兰惠灵顿医院的Matheson PJ博士及其同事对巨噬细胞参与肾同种异体移植物动脉内膜炎的情况进行了研究。科研人员选取1999年3月至2002年2月间34例同种异体肾移植的57例活检材料。所有活检均属诊断性质。他们检测了临床和组织学指标，使用Banff 97标准对活检标本进行分级。科研人员还分别通过CD68和CD45RO免疫组织化学染色确定了巨噬细胞和记忆T细胞。结果显示，在所有活检标本中，24例属边缘排斥，分别有12例、13例、8例为IA级、IB级、II或III级急性排斥反应。在各级排斥反应的肾小管间质中均可观察到淋巴细胞和巨噬细胞。科研人员在8例活检标本的10处血管确定有动脉内膜炎。浸润细胞总是包括CD68阳性细胞，但是仅在7处血管观察到内膜CD45RO阳性细胞。CD68阳性细胞明显多于CD45RO阳性细胞（平均9.5 vs. 4.4阳性细胞/血管，P<0.01）。CD45RO阳性细胞不是内膜炎症浸润的主要成分。研究人员总结认为，在发生Banff II级或III级急性排斥反应的活检标本中，动脉内膜炎的浸润细胞主要是巨噬细胞，T细胞则属于少数。一发现对先前认为动脉内膜炎中的单核细胞主要为淋巴细胞的假设提出了质疑。