心脏性猝死与复苏知识

  心脏性猝死与复苏
    世界卫生组织将6小时内发生的非创伤性，不能预期的死亡，称为猝死。
心脏性猝死系指因心脏原因意外地突然性死亡。患者既往或”有或无心血管系统疾患史。通常以急性症状出现的1小时内突然意识丧失为先兆，往往于发病后1—24小时之内死亡。如果能够获得及时有效的心肺脑复苏抢救，病人的生命可以得到挽救。
    心脏性猝死的直接致命原因电跳骤停，包括心室停搏、心室颤动、电一机械分离等情况。心脏射血停止数分钟以上就可引起永久性的脑缺氧和损饬而致死亡，因此，复苏宜尽早进行。
  [临床表现]
    无论心脏性猝死的原因是哪种，其临床表现相似。患者多依次出现下列症状及体征：①心音消失。
    ②脉搏摸不到、血压测不出。
    ③意识突然丧失，可伴抽搐。
    ④呼吸断续，呈叹息样，随后中止。
    ⑤昏迷。
    ⑥瞳孔散大。心跳骤停最主要的特征是大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失和意识丧失。通常以此来判断和证实心跳停止。而心电图检查可呈现心室颤动、心脏停搏或电—机械分离的现象。
  [治疗]
    —旦发现心跳骤停，应立即进行心肺复苏；抢救。由于心跳骤停以心室颤动最为多见，在无证据否定时，可立即试图拳击复律，从20~25cm的高度，坚定地给胸骨中、下1／3段交界处一或两次叩击。如不见效，则应立即试图电除颤。宜用力使电极板紧压胸壁，迅速电击复律，可能增加电除颤的功效。如果这些措施不成功，应立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。井迅速建立有效的呼吸通道，迅速开放静脉通道，并重复电除颤。如一时无除颤gS可用，则宜采取有效的心肺复苏术直至能够进行
电击除颤为佳。
如心跳骤停是因心搏停止所致，则立即经胸或经静脉电起搏。静脉或心内注射肾上腺素液5—lOml，有助于心脏对人工起搏的反应。电—机械分离很少见，给予肾上腺素液对恢复机械功能可能有帮助，宜持续进行心肺复苏抢救，并建立有效的呼吸通道及静脉通道。    ．
    总之，口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤构成了现代复苏的三大要素。此外，宜尽量采用静脉内或气管内给药的方式。其次，才由心内途径给药。多次电除颤失败是使用其他抗心律失常药的指征，此时最广泛应用的是普鲁卡因酰胺澳苄胺。接着再次试图电击除颤。复苏期间不宜常规使用钙剂。
    1．心肺复苏术
    (1)打通气道：头向后仰，下颁抬高，使气道通畅。
    (2)人工呼吸：术者捏紧患者的鼻孔，进行口对口人工呼吸，直到有人工呼吸机可用。
    (3)胸外心脏按压：双手互相平行，保证主要的按压力量在胸骨上，压低胸肌3—5cm，速率每分种8次左右。
    (4)体外非同步直流电除颤：首次用200J，随可用300~360J。
    (5)开放静脉通道：根据病情给予肾上腺素、碳酸氢钠、阿托晶、异丙基肾上腺素等药。
    2．复苏后的处理
    (1)防治脑水肿。可采用冬眠降温、脱水利尿、高压氧等项措施。
    (2)防治急性肾功能衰竭。(3)防治继发感染。
    (4)纠正代谢性酸中毒。
    (5)纠正水及电解质紊乱。
    (6)防治心功能不全。