更年期冠心病通脉还须补肾

　　因此，对更年期冠心病的治疗，滋肾疏肝法也是常用和有效方法。

　　滋肾疏肝、心身同治法：更年期冠心病的发生在内分泌功能紊乱状态下，与心理和社会因素关系尤为密切。中医重视“七情致病”，“悲哀愁忧则心动”，“七情之由作心痛”，精神情志变化直接影响心主血脉功能，导致冠脉收缩或痉挛，心肌缺血，诱发心痛发作。患者常情绪不稳，精神紧张，在经断前后，见心悸、胸闷而痛、腰酸膝软、头晕耳鸣、郁郁不乐，或多疑多虑、月经先后不定期、脉弦等症状。采用调理肝肾法，一方面心身并法，进行心理辅导和治疗，对调节更年期精神、神经系统方面障碍尤为重要。可随症选用归肾饮合逍遥散加减。调肝能改善外周交感神经活动，补肾能调整性激素代谢，有助于气血调畅和阴阳平衡。

　　温肾健脾、补气养血法：脾肾为先后天之本，互相充养，肾精亏损，阴损及阳，肾火不暖土，可致脾肾阳虚，脾虚失运化，气血生化不足，心肌失去充养，加重缺血缺氧，如绝经前期月经量多，崩中漏下，经色暗淡，或绝经后见心悸、心慌、头晕、腰膝酸软、肢体麻木、纳差、便溏、舌淡、脉细。可选用归脾丸合右归丸加减。

　　滋肾养肝、平肝潜阳法：中医认为，肝肾同源、精血互生，肾阴不足，水不涵木，或阳气过亢易伤及肾阴，均可导致阴虚阳亢，见眩晕、头痛、烦躁易怒、舌红、脉弦等症状，可选杞菊地黄丸。本法尤其适用于合并高血压的更年期患者。
滋阴降火、交通心肾法：若肾精不足，肾水不能上济心火，则心肾不交，绝经前后，见腰膝酸软、头晕耳鸣、烘热汗出、心悸怔忡、心烦失眠，甚至情志异常，可选黄连阿胶汤合交泰丸。

　　更年期冠心病病位在心、病本在肾，以气血、阴阳功能失调为病变基础，涉及多个脏腑的功能障碍。对更年期冠心病治疗要充分发挥中医“调整”和“辨证”优势，通过相关脏器的调整和治疗，有利于下丘脑—垂体—卵巢轴分泌功能障碍和植物神经功能紊乱的纠正，因而可促使阴阳平衡和整体生理功能的恢复，进而促进气血的调和与循环，改猀?善心肌供血供氧。

　　活血化瘀通阳药物可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血，以治其标；益气药可强心，加强心血管的舒缩功能，补肾药可平衡阴阳，调节性激素代谢，提高雌激素水平，以治其本。我们遵循益气补肾，活血通脉的基本法则。采用自拟更年冠心方(党参30g，麦冬15g，五味子9g，桂枝3g，炙甘草9g，砂仁6g，丹参15g，川芎3g，生地黄15g，知母15g，淫羊藿12g，菟丝子12g，浮小麦30g，酸枣仁15g等)，用于更年期冠心病患者的治疗，取得较好效果。经多年临床观察，本方对改善心肌供血，缓解心血管系统症状，调节性激素代谢，调整植物神经功能紊乱有较好疗效，治标治本，气血兼治，阴阳并补，对心痛发作起治疗和预防作用，疗效稳定，长期服用安全可靠。

　　滋阴温肾、阴阳并补法：阴阳俱虚者，则寒热错杂，阴阳两虚证可同时兼见，如断经前后见头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡，脉沉弱，选用二至丸合二仙汤加减，以阴阳并补。补肾重在调整阴阳，通脉重在理气活血，急则治心通脉，缓则治肾调阴阳，绝经前期重在滋肾养阴，绝经后期重在温肾育阴，阴阳并补。

　　温肾填精扶阳法：断经后，卵巢功能进一步衰退，雌激素进一步下降，或阴损及阳，肾阳虚证渐为突出，阳虚内寒，临床见腰膝酸冷，肢冷畏寒，小便清长，或大便稀溏等症，用右归丸以温肾扶阳。若月经量多或崩中漏下者，加补骨脂、金樱子、鹿角霜、白术、赤石脂等，以增加温肾固冲止崩之功效。

　　滋肾养阴清热法：断经前期多见肾阴虚证，阴虚内热，临床见腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，潮热颧红，舌红脉细数等症状，可用知柏地黄汤以养阴清热。若烘热汗出明显者可加生龙骨、生牡蛎、五味子、浮小麦、鳖甲以增强滋阴潜阳，收敛止汗作用；若月经先行量多，或崩或漏者，选加旱莲草、地榆炭、茜草炭以增清热凉血止血之功；若心烦失眠者，选加麦冬、莲子心、百合、夜交藤等；若高血压者，选加钩藤、白芍、益母草、黄芩以清肝熄风降压。