冠心病的危险因素和预防措施包括哪些内容？

　　关于饮食胆固醇对血中总胆固醇水平的影响，国内没有可靠的研究，一般以为影响大小因人而异。现在根据对照研究的汇总分析，统计结果表明，每日每摄食胆固醇 100毫克，可使血液中胆固醇水平上升10毫克／分升。美国人经过40年努力，现在每日人均胆固醇摄入量为331毫克（男）及213毫克（女），北京市居民20世纪80年代初的胆固醇量约200毫克／天，而90年代约增至400毫克／天。

　　近年来关于冠心病危险因素的研究已不少，除年龄因素以外，在可以控制的危险因素中居首位的是高LDL-C，国际上普遍以LDL-C作为第-治疗目标。同时将高血压、吸烟、低HDL—C与糖尿病列入主要危险因素中。其次是超重（肥胖）、不运动、不健康饮食及高甘油三酯（TG）等。控制这些主要危险因素对预防冠心病能达到50％的作用。此外还须不断寻找研究新的危险因素，例如脂蛋白（a）、小颗粒LDL、同型半胱氨酸、炎症标志、凝血因素等。目前它们还没有作为临床应用指标。

　　附带说明一下，临床医生比较关心的高甘油三酯问题。一般说来，甘油三酯不是直接致心肌梗死的因素，但血清甘油三酯水平高时可能反映富含甘油三酯脂蛋白的残粒增多。而这种残粒有致动脉粥样硬化作用，但高甘油三酯的主要危害是间接的，即它能导致HDL-C水平下降、促进小颗粒LDL生成、影响凝血机制等。如果通过改变生活方式及服他汀类降脂药物，难以使LDL-C达标时，如果甘油三酯在2.26mmol/L（200mg／d，）以上，往往需要考虑是否有代谢综合征问题，后者可以加重冠心病危险、加强低密度脂蛋白的致病作用。代谢综合征患者往往有腹型肥胖、高甘油三酯与低HDL—C、血压轻度升高、高血糖（或糖耐量减低）伴以胰岛素抵抗及前凝血状态等症状的群集。所以《防治指南》中也将代谢综合征列入治疗目标中。我国老年男女中代谢综合征患病率高达20％，是应引起重视的问题。

　　冠心病的防治冠心病防治的第一步是对危险水平作出评估，特别是短期（10年）内危险。美国防治指南将冠心病患者列入10年危险高于20％组，这类病人发生冠心病事件的可能性要比正常人多7倍。同时提出冠心病等同危险症概念，它包括：

　　①其他动脉粥样硬化疾病，如周围动脉、颈动脉、腹主动脉疾病等；

　　②糖尿病；

　　③10年内冠心病危险>20％者。

　　关于LDL-C的治疗目标分3种：

　　①冠心病及冠心病等同危险症患者，10年危险高于20％，LDL-C胆固醇的治疗目标定为2.6mmol/L（100mg／d1）。如LDL- C≥2.6mmol/L，应开始治疗性生活方式改变；LDL-C>3.4mmol／L（130mg／d1）时，应考虑药物治疗。

　　②危险因素有两项以上，10年危险10％~20％者，LDL-C的治疗目标是≤3.4mmol/L；10年危险不高于10％者，LDL-C目标是 ≤4.1mmol /L（160mg／dl）。除采用治疗性生活方式改变外，必要时可考虑药物治疗。

　　③对于只有0-1个危险因素，10年危险不高于10％者，LDL-C目标是<4.1mmol/L；用治疗性生活方式改变后，LDL-C在4.1- 4.9mmol/L时可考虑用药，LDL-C≥4.9mmol/L时，则为用药指症。我们在试作危险因素评估时，发现5197名退休人员中有3个以上冠心病危险因素集聚者达45％，评估10年危险高于20％者也有45％（中年对照组7％），证明老年人是冠心病高危人群。

　　在防治冠心病的药物方面，90年代他汀类药物（HMGCoA还原酶抑制剂）的应用，使冠心病防治取得了划时代的进步。用普伐他汀或洛伐他汀作一级预防试验，4.5年或5年后，LDL-C下降了25％~26％，主要冠心病事件减少31％-37％。用普伐他汀或辛伐他汀（舒降之）作二级预防试验，5年后 LDL-C下降25％N35％，主要冠心病事件减少25％~35％，血管再通手术减少24％~37％，冠心病死亡减少24％~42％，脑卒中减少19％ ~31％。新近英国发表了“心脏保护研究”报告，观察对象包括冠心病、其他动脉阻塞性疾病和糖尿病共20536例，年龄40~80岁，治疗组用舒降之40 毫克／天。结果5年治疗使心肌梗死、脑卒中及血管再通手术减少1／4.治疗的不良反应很少，未增加肿瘤发生率及其他疾病的住院率。