冠心病的三支病变是什么意思？

冠脉三支病变患者施行直肠癌根治术

冠心病多发于中老年人，其麻醉手术期的死亡率是正常人的2～3倍。针对该患者病情的术前评估是：①高龄，行腹部手术，风险相对较大。②冠心病，冠脉已严重狭窄，但10年的症状显示侧支循环已建立。可维持基本生活和简单劳动。③RPP＞22?000，有可能出现心绞痛。综合这些因素，根据Goldman对心脏患者的危险因素评分该患者在3级左右。加之患者有完全性的左束支传导阻滞，麻醉风险更大。根据病情和手术决定麻醉方式采用硬膜外复合浅全麻。对冠心病患者的麻醉主要是消除患者紧张焦虑情绪，调节氧供需平衡，保证镇痛完全，预防心律失常，避免缺氧、二氧化碳蓄积及电解质紊乱，保证植物神经功能平衡和避免一切导致心脏负荷加重的因素。持续硬膜外麻醉平面容易控制，对BP波动影响较缓和，但牵拉反应无法阻断。复合全麻时，随着麻醉的加深，心排量减少，周围血管床扩大，静脉回心血量减少，使心脏负荷减低。而全麻对心肌的抑制程度与在血浆内的浓度成正比。因此，只要麻醉深度掌握合理，两种麻醉方式配合恰当，则持续硬膜外阻滞复合静吸全麻可使心脏负荷减至最小。为避免刺激、呛咳引起的BP及HR波动。我们选择喉罩并轻柔插入，以减少对患者的刺激。麻醉期的管理主要针对BP、HR的控制。复合麻醉的低血压多为麻醉过深，失血量过多，周围血管扩张，心肌收缩乏力以及操作引起的神经反射等所致。当麻醉进入稳态后，我们间或以去氧肾上腺素和柳胺苄心定来维持循环的稳定。术中发现HR70～80次／分，BP在110～120／50～60mmHg时，ST段明显改善，未有心律失常发生。即于术中维持BP、HR于此水平。术毕的关键是平稳地拔管。术毕前20分钟停吸入麻醉并监测吸入麻醉药浓度，待其完全排出后改为手控呼吸，待自主呼吸恢复潮气量及呼吸频率均满意后拔除喉罩。由于有硬膜外的镇痛作用，拔除喉罩时患者安静、合作。同时开始PCA，以0.8mg／h吗啡维持镇痛。此期间BP波动未超过20mmHg，HR稳定。
此例患者的麻醉处理表明，虽然冠脉严重病变合并左束支传导阻滞的患者麻醉风险极大，但只要维护围术期心脏氧供需平衡，以硬膜外充分镇痛，复合浅全麻减少焦虑及足够镇痛，充分给氧，避免过度通气，调节电解质平衡，使ST-T逐步改善，即可使患者安全地度过围术期。