冠心病要早治疗

　　目前，我国冠心病患者超过1000万人，今后每年将以20%的速度增加，到2010年，将达到8000万人。然而每年接受心脏介入手术或心脏搭桥手术治疗的不足3万人，其中全国每年心脏搭桥手术只有6000例左右，比欧美两个心脏治疗中心一年的手术量还少。德国人口8000万，每年接受CABG的人数有10万。而且，我们还远远落后于南亚、东南亚地区，同样是发展中国家，印度每年心脏搭桥手术量是我们的10倍!所以，我国的医务工作者必须更新治疗观念!积极为冠心病患者提供心脏介入或心脏搭桥治疗，以提高患者的生存率、生活质量。

　　距保守估计，深圳地区的冠心病患者有10万人，然而每年到医院住院接受治疗的仅有数千人，其中大约有1千人接受介入治疗。每年接受心脏搭桥手术的患者还不到100例，仅相当于德国柏林心脏中心一周的手术量。为什么会导致这样的情况出现，我们认为，主要有以下及方面原因：

　　1.我们医务工作者对于冠心病的发展及最新治疗手段缺乏了解

　　2.一部分患者对疾病，特别是对冠心病缺乏认识，或怕高新技术风险太大

　　3.一部分患者是因为负担不起高额费用

　　现在，冠心病是威胁人类健康的头号杀手，冠心病死亡率占所有心脏病死亡人数的10%～20%。令人欣喜的是，目前国内外治疗冠心病的手段越来越先进，越来越高明，高科技手段让全球众多冠心病患者重获新生。心脏介入、心脏搭桥等技术发展很快，体外循环技术也有了长足的进步，心脏停跳、心脏不停跳搭桥，以及微创手术已在临床广泛推广，且创伤小，恢复快。除此之外，心脏内科在冠心病的治疗方面作用也日益突出。由于急诊心脏介入，急诊心脏搭桥手术的成功开展，使心肌梗死的死亡率已由原来的30%下降到5%以内。我们要转变认识，积极为冠心病患者提供治疗，千万不能任其发展，久拖不治。现在深圳市人民医院心脏内科、心脏外科联合开展的个性化最佳治疗方案，完全可以让冠心病患者接受满意的治疗，享受美好的生活。我们建立冠心病绿色通道以来，为多名急性心肌梗塞、心脏骤停的患者实施了心脏搭桥手术，全部获得成功。我们认为，年龄在50岁以上的其他疾病患者，都应考虑有无冠心病的问题，必要时行冠脉造影;年龄在60岁以上，高度怀疑冠心病，应该常规行冠脉造影。

　　一位患者，有冠心病，犯过心绞痛，医生中医诊疗网建议他做心脏搭桥手术，但是他觉得风险太大，希望他介绍“保险”的医院和专家。患者对手术不了解也是影响病人接受手术治疗的原因之一。急诊心脏介入、搭桥手术的开展，已使心肌梗死的死亡率从原来的30%降到5%以内。目前冠心病的治疗技术比较成熟，并发症相对较低。当然任何手术都不可能是万无一失的，只能说从目前来看，我们有能力开展这项治疗手术，风险比较小。

　　也有患者在药物治疗后，症状缓解了就认为万事大吉了。实际上，这些病人如果不积极治疗，长期心肌缺血，血运差必然导致心功能不全，会第二次、第三次地犯心绞痛，影响生活质量。这类病人还有可能发生心肌梗死、猝死、心律失常等险情，像这样的例子临床上并不少见。有些病人，当时病情很严重，需要做冠状动脉搭桥手术，由于他本人不同意做，没多长时间就发生心肌梗死，再也没有抢救过来。

　　据了解，目前介入治疗的耗材靠进口，价格比较昂贵，一根导管就要1万元左右。做一次心脏介入手术费用大约需要4万元，即使将此列入医保报销范围，病人自己也需要支付不少费用，这对于患者来说是一个不小的经济负担。某患者，有严重室上性心动过速，口服药效果不好，本来首选的治疗方法应该是心脏介入手术，但是因为没有钱，只好靠静脉推注心律平维持。为挽救其生命，医院减免了大部分费用为她做了介入治疗，收到了立竿见影的效果。但临床上这样的病人实在太多，医院不可能全都减免。另外，做了介入手术的患者还会有25%～35%的出现血管再狭窄，需要重新手术。目前虽然已经有了防止再狭窄的药物缓释支架，但是费用更为昂贵。根据我们的数据分析，病情需要做冠状动脉搭桥手术而没有做手术的病人约占30%，其中因经济因素没有做的又占30%。做一次搭桥手术大约需要花5～10万元，而患此病的又大多是老年人，他们认为自己年龄大了，花这笔钱不值。