特殊人群的冠心病康复治疗

　　对盲人的治疗应提供更多的依赖其他感觉的训练，特殊技能和盲人器具使用的指导，恢复心理安全和协助对付和影响其他人的态度。病人必须提高行走和旅行的本领和信心，开发空间定向的新手段，提高会话能力，克服缺少视觉接触的缺陷。有些病人会想学盲文来读书写字。

　　演讲训练，可掌握最有效的交际手段，用于治疗失语症，构音障碍，语言使用不能和做过喉切除的病人。

　　心血管康复对某些冠心病，心力衰竭或新发心肌梗死病人有帮助。心脏康复的目的是帮助病人维持或恢复独立。高危病人只应在设备良好的心脏康复中心在体疗师或护士监护下进行锻炼。典型的锻炼大纲从轻微活动开始，逐步发展到中度活动，常常要用心电图监护。

　　脑卒中康复试图保持或改善活动范围，肌力，肠道和膀胱功能，功能性和认知能力。它考虑到病人的社会环境（包括回到家中或工作中的希望），在护士和治疗师监护下参加康复训练的能力，学习能力，动机和应付问题的技能。当脑卒中病人病情稳定后康复应尽早开始以防止继发性能力丧失（如挛缩，褥疮）和避免发生抑郁。一旦病人完全清醒而且神经系统缺陷不再进一步发展，就可安全地开始坐起来，一般在脑卒中后48小时或更早。

　　对于偏瘫肢体，抵抗性练习会增加痉挛状态，因而是有争议的。如果治疗师观察到有痉挛状态的加剧，抵抗性练习应该中断。偏瘫病人的步态异常是由肌肉无力，痉挛状态，体形变形和许多其他因素引起的。偏瘫病人非常容易跌倒，常造成髋部骨折。偏瘫病人伴髋部骨折预后很差。企图使步态正常往往加剧痉挛状态并可使肌肉疲劳。所以只要偏瘫病人能安全舒适地走路，步态就任其自然。

　　理想的是，当偏瘫病人登楼梯时，栏杆应在健康的一侧，使病人能抓住它。病人不要望楼梯顶部，以免眩晕。当病人下楼时，栏杆应在患病一侧，病人可以靠着它，防止跌倒。当偏瘫病人跌倒时，几乎总是往偏瘫的一边跌。爬楼的基本原则是上去容易下来难。

　　截腿病人康复包括改善全身状况，伸髋伸膝，强化四肢和耐受假体等练习。病人病情稳定后尽早开始康复治疗以防止继发性能力丧失。髋和膝的屈曲挛缩会很快发生，造成假体安装和使用的困难。改善全身状况有助于残端的自然收缩，这是在使用假体前必须做到的。所有残肢必须越来越细，可以使用弹性残肢压缩器或弹力绷带，维持24小时。

　　幻肢，70%多的新截肢病人仍感觉到截肢的存在，可伴有轻度刺痛。这种感觉可维持几月，几年，通常不经治疗就消退。幻肢痛多见于截肢前就有疼痛的病人，或是手术期间和手术后疼痛未能有效控制者。多种治疗方法报道有效，如截肢侧和健侧同时运动，残肢按摩，指叩残肢，使用机械器具（如振动器）和超声。药物（如三环类抗抑郁药，卡马西平）可有帮助。

　　残肢痛的常见原因是骨头截除端的神经瘤和骨刺。截肢神经瘤通常可以摸到。每天超声治疗5~10次可非常有效。其他治疗包括在神经瘤内或周围注射皮质类固醇或止痛药，冷疗和残肢持续绷带包扎。外科切除的结果常令人失望。骨刺形成可经触诊和X线诊断。骨刺的唯一有效治疗是外科切除。